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>>>母儿血型不合典型病例

本病常见的有ABO血型系统与Rh血型系统两大类,其他血型系统不合则少见。在所有妊娠中约有2025%ABO血型不合,而真正发生溶血的只有22.5%。上海市13个单位近18年来共检出835例母儿血型不合,其中Rh不合占1.46%,MN不合占0.1%,ABO血型不合占85.3%,女性较男性为多(约为31);由于各民族Rh血型分布不同,Rh血型不合的发病率差异很大,美国白人Rh阴性者约为15%,黑人为5.5%,我国汉族99.7%为Rh阳性,故Rh溶血病在我国少见,但我国少数民族比汉族Rh阴性者为多,回族为0.47%,维吾尔族为4.96%,故在少数民族地区,仍应注意Rh溶血性疾病。凡母亲为Rh阴性,父亲为Rh阳性,其子女并非全部而只有65%可能为Rh阴性。因为父亲的抗原是纯合子(homozygote),其精子全为抗D抗原,故胎儿全为Rh阳性。如父亲抗原为杂合子(heterozygote),其精子只有半数含D抗原,尚有一半不含D抗原,故胎儿只有一半为Rh阴性。如胎儿系Rh阴性,母亲虽为Rh阴性,亦不可能发生Rh溶血性疾病。Rh阴性的母亲只有5%发生溶血。

ABO血型不合(ABObloodgroupincompatibility) 多见于母亲为O型,胎儿为A型或B型,母亲为胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或抗B免疫抗体,抗原抗体结合而发生胎儿或新生儿溶血。O型母亲血清中的抗A及抗B抗体为IgG免疫抗体,分子量较小,较易通过胎盘进入胎儿体内,引起溶血,而A型(B型)母亲血清中的抗B(抗A)抗体为IgM,分子量大,不能通过胎盘,故母亲为O型,较A型或B型易于发生溶血病。ABO血型不合可于第一胎发病,因其抗A或抗B免疫抗体,不仅早已存在于孕妇血清中,且可来自预防注射以后。母儿ABO血型虽有时不合,但临床不一定发病,有人认为胎儿体液中存在A或B型血型物质,来自母体的免疫抗体在未与红细胞接触以前,即被血型物质中和。另有一说法即新生儿红细胞的抗原较少,即便产生溶血也不重,被破坏的红细胞产生的胆红素很快被肝脏清除。在分娩过一次ABO血型不合溶血病的新生儿以后,约1/3比第一胎更重,1/3同前,1/3较第一胎为轻。
  Rh血型不合(Rh blood group incompetibility) 发生于孕妇为Rh阴性、胎儿为Rh阳性者。胎儿的Rh阳性抗原经胎盘到达母体,刺激母体产生相应抗Rh抗体,此抗体经胎盘再回到胎儿,造成溶血。少数情况下,ABO系统与Rh系统不合的溶血同时存在时,Rh阳性的红细胞进入母体后,很快被抗A或抗B抗体所中和,故ABO血型不合有减轻Rh血型不合严重性的作用。