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>>>小儿锌缺乏症典型病例

病理生理: 
  锌是人体所含重要的微量元素之一,参与体内含锌酶和锌依赖性酶的组成和活性,在组织呼吸及蛋白质、脂肪、糖及核酸代谢中起重要作用;促进细胞分裂生长和组织再生,故缺锌可影响体格生长、智力发育和生殖功能。
  此外,味觉素含有锌原子可维持味觉,促进食欲;锌影响视网膜视黄醇还原酶活性,并参与视黄醛的合成,缺锌时可影响
  感光物质的合成和肝内维生素A的动员而发生夜盲;锌可促进与免疫有关酶的合成,增强机体免疫功能。 
  病因病机:
  (一) 摄入不足 
  锌摄入不足是小儿锌缺乏的主要原因。大多数食物含锌量很低,营养不良、特别是长期缺少动物性食物者易致锌缺乏;长期应用全部肠外营养病儿,因所摄入溶液中缺乏锌,亦易发生本病;肠道吸收不良可见于脂肪泻、肠炎等疾病,以及长期进食含有过多植酸盐或纤维素食物,均可影响锌的吸收利用。
  (二) 丢失过多 
  常见于慢性失血、溶血( 红细胞内有大量的锌,随红细胞破坏而丢失 ):长期多汗、组织损伤( 创伤、烧伤的渗出液含锌 );肝肾疾病、糖尿病以及使用利尿剂噻嗪类等( 尿中锌排泄量增加 );长期使用整合剂如EDTA,青霉胺等药物( 与锌形成不溶性复合物 );单纯牛奶喂养者( 牛奶内有干扰锌吸收的络合物 )。
  (三) 需要量增加 
  小儿生长发育迅速,尤其是婴儿对锌的需要量相对较多,易出现锌缺乏,如早产儿可因体内锌贮量不足,加之生长发育较快,而发生锌缺乏;此外,营养不良恢复期、外科术后与创伤后恢复期等锌的需要量亦增加,若未及时补充易致锌缺乏。
  (四) 先天性代谢障碍 
  见于肠病性肢端皮炎,为遗传性锌吸收障碍性疾病,临床主要特征为腹泻、皮炎和脱发,患儿多于婴儿期起病。 
  临床表现: 
  多发生于6岁以下小儿,起病缓慢。锌缺乏开始表现为食欲不振、厌食或拒食,常伴有味觉减退、异食癖及复发性口腔溃疡等。而后,生长迟滞或停止,身材矮小、性发育延迟。
  视觉暗适应能力下降,重症者可出现角膜混浊。免疫力差、反复感染、伤口不易愈合。
  皮损呈特征性分布,主要分布于口、肛周围等处。亦可出现牙龈炎、舌炎、结膜炎等。
  孕母饮食中长期缺锌可影响胎儿生长发育。儿童严重缺锌可影响脑功能,表现为急躁、嗜睡、抑郁或学习能力差等。
  锌缺乏症可分为两大类型:
  ①营养性锌缺乏症。表现生长迟缓、免疫力降低、伤口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味觉异常、食土癖、暗适应减慢等。男性的第二性征发育和女性生殖系统的发育演变延缓,女性月经初潮延迟或闭经,骨骼发育受影响,影响脑功能,使智商降低。也可出现嗜睡症、抑郁症和应激性症状。
  ②肠病性肢皮炎。为常染色体遗传性疾病,多发生于停止母乳改用人工喂养的婴儿期。主要表现不易治愈的慢性腹泄、脱发和皮炎。也可有厌食、嗜睡、生长落后及免疫功能低下等表现。