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>>>淋病典型病例

    淋病奈瑟菌,它是一种革兰氏双球菌,在潮湿、温度35—36℃度的条件下适宜生长,淋球菌对外界理化因素的抵抗力差,在完全干燥的环境中只能存活1—2小时,附着于内衣裤能存活10—24小时,在常用消毒剂或肥皂液中数分钟就能使其灭活。淋球茵耐药菌株:由于细胞染色体的突变和随着抗生素的使用,特别是不合理的用药,逐渐产生耐药菌株,目前已知有耐青霉素淋球菌株及染色体介导的耐药菌株。

    淋病的传染途径和发病机制:
    1、通过性接触传染:主要是通过性交或其他性行为传染。男性淋病几乎都是由性交接触引起的,女性淋病也可由性交直接感染,也可由其他方式感染。淋病患者是传染源,性接触是淋病主要传播方式,传播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。
    2.非性接触传染(间接传染):此种情况较少,主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被,甚至于厕所的马桶圈等均可传染,特别是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染。新生儿经过患淋病母亲的产道时,眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎,妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染,包括胎儿感染。

    成人特别是男性淋病99%-100%属于性交传染。目前,我国以暗娼为主要传染源。调查资料表明,在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%,女性传染给男性的为25%-50%,感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19%-25%,2次为35%,3次为49%,4次为57%。

    临床表现:
    潜伏期一般为2~10天,平均3~5天,主要发生于性活跃的中青年。临床上有5%~20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。
    (一)女性淋病——淋病性尿道炎的临床表现为:
    1、急性淋病性尿道炎 潜伏期1~3天。主要症状有外阴部瘙痒,尿道口潮红,粘膜水肿,尿道口流出黄色脓性分泌物,轻度尿频、尿痛、尿急。
    2、慢性淋病性尿道炎 一般急性淋病两周后炎症反应可以完全消失,但淋菌仍旧存在。长期潜伏于尿道旁腺、子宫颈腺体、输卵管皱褶处,待机复发。临床症状很轻,分泌物很少或无,一般不易发现,常成为带菌者,也是男性淋病主要传染者。
    3、女阴及前庭炎 淋球菌侵及尿道及子宫颈时,则由阴道和尿道流出的脓液,刺激外生殖器皮肤及阴道前庭粘膜发生炎症现象,实为一种继发感染现象,而不是由淋菌直接感染所致。主要症状为阴唇潮红水肿,表面湿润、糜烂,尿道旁侧腺管——Skene氏腺炎,腺口粘膜红肿,压之自开口处有少量脓液流出,有腺管被分泌物堵塞时可形成脓疡一一假性脓疡。自觉局部瘙痒及灼热感,排尿时疼痛,
    4、淋病性前庭大腺炎 淋菌感染多局限于腺管内,引起粘膜发炎肿胀,临床分为急、慢性二种。
急性前庭大腺炎,于腺管开口处有红肿的小点——淋病性斑点,分泌出黄色脓液,如不能充分排泄,可形成较大的脓疡,亦可继发小阴唇脓肿,一般有体温升高、白细胞增多。慢性前庭大腺炎,炎症不明显,检查时常被疏忽,压迫腺体周围,可有粘性灰黄色脓液。
    5、淋病性子宫内膜炎 该病较为常见,由于子宫颈有碱性分泌物以及有大量腺体存在于深部组织,可成为淋菌感染条件。症状为急性期子宫颈内膜充血水肿、暗红色,宫口周围常有糜烂,有脓液附着于上,宫颈内有脓液流出。慢性期,上述症状即逐渐消失,宫颈周围有红晕,宫颈内有粘液流出。有时可为潜伏性的,无临床症状,但病人常有脓性或粘液脓性白带,刺激阴道引起阴道炎。
    6、幼女淋病性女阴及阴道炎 该病多为间接接触传染,主要由于与患淋病的母亲或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。
症状为外阴潮红肿胀,两阴唇间有黄绿色脓性分泌物流出。多合并尿道炎,尿道外口红肿有黄色脓液流出,自觉局部灼热、尿痛。脓性分泌物刺激阴道,引起阴道炎,此时阴道粘膜红肿,时有糜烂,自觉剧烈瘙痒及灼热感。
    7、女性淋病如果治疗不及时,可引起下列合并症  淋菌性盆腔炎,包括急性淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、腹膜炎等,临床表现为白带多,且为脓性或血性,全身症状明显,如畏寒、发热、恶心、双下腹部痛,尿道、宫颈等处有脓性分泌物:严重者可造成输卵管粘连、阻塞,以至不育或宫外孕。
    妊娠妇女感染上淋病双球菌后,对本人及胎儿均有极大的危害性,易发生胎膜早破、胎盘、胎膜脐带、胎儿等羊膜腔内感染,以及早产、产后败血症,增加了新生儿的死亡率。
    新生儿出生时通过产道也容易受母体子宫颈淋病双球菌的感染而患新生儿淋菌性眼炎。使新生儿在出生后2-3天出现眼睑水肿、发红、有脓性分泌物,如果延误治疗,则角膜呈蒸气状,可能穿透角膜,导致失明。
    部分病人还可发生淋菌性前庭大腺炎,出现前庭大腺红肿,疼痛,有脓性分泌物,大阴唇下肿胀明显,胖有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。

    (二)儿童淋病
    1.幼女淋菌性外阴阴道炎
    多由于与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染,但亦有因性虐待而直接感染者。主要表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎,前者阴道口粘膜发红肿胀,有黄绿色脓液,阴道周围粘膜皮肤发红,可有糜烂及渗液;后者尿道口有脓液,有尿急、尿频症状。
    2.新生儿淋菌性结膜炎
    由患淋病的母亲产道感染,表现为结膜充血水肿,有大量脓性分泌物,不经治疗可发展成角膜溃疡、虹膜睫状体炎,导致失明。成人淋菌性眼炎少见。

    (三)非性器官淋病
    口淫、肛交可引起淋菌性咽炎和直肠炎,均需查到淋菌而证实。

    (四)播散性淋球菌感染
    少见,低于淋病患者总数的1%。是淋菌侵入血液,在全身引起的播散性淋球菌感染。患者可有发热、寒战、全身不适和食欲不振等全身症状。典型表现常为淋菌性皮炎、淋菌性关节炎和腱鞘炎,亦可见淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎。诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌阳性培养。

    淋病按病程可分为:
    1、急性淋病:病期在2个月内,炎症明显,易于发现。
    2、慢性淋病:病期在2个月以上者,淋病症状较轻,病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。
    3、潜伏淋病:即不发生临床症状者,而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处,当饮酒、性交过度或分娩时,淋菌即可活动而引起淋病的症状。