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>>>梅毒典型病例

   [梅毒的病程与分期]
    感染梅毒螺旋体后,经过2—4周潜伏期,在侵入部位发生硬下疳,此为一期梅毒,硬下疳发生后6—8周,由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处,出现皮肤粘膜入全身症状,此为二期梅毒,此期若不治疗,症状可自行消失,病变进入潜伏状态,称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在5—10年或更长时间后,病变可活动而出现皮肤粘膜,心血管,神经等多脏器的损害,称为三期梅毒,部分思者可始终不出现症状,只在验血时呈现梅毒血清反应阳性,称为晚期潜伏梅毒。
    1.后天梅毒(获得性梅毒)
    1)早期梅毒:病期2年以内传染性较强,包括一期,二期及早期潜伏梅毒。
    2)晚期梅毒:病期在2年以上,传染性小,包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。
    2.先天梅毒(胎传梅毒)
    怀孕的母亲思有梅毒,未经治疗,梅毒螺旋体;通过血行使胎儿感染,常有较严重的内脏损害,死亡率较高。
    1)早期先天梅毒:年龄小于2岁,如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。
    2)晚期先天梅毒:年龄大于2岁,如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。
    [各期临床表现]
    1. 一期梅毒(硬下疳)
    1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。
    2)潜伏期2—4周。
    3)主要表现为硬下疳,常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1—2Cm大小、触之如软骨样硬度,表面可糜烂或浅溃疡,渗出物中有大量的梅毒螺旋体。
    4)常发生在外生殖器部位,如男性的冠状沟,龟头,系带及包皮,女性的大阴唇,小阴唇,宫颈等部位,男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。
    5)局部淋巴结肿大,单侧或双侧。
    6)不经治疗3—8周内硬下溶可自然消失,不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。
    7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验:硬下疳早期阴性,7—8周后大部分患者呈阳性结果。
    2.二期梅毒
    1)多在初次感染后8—10周或出现硬下疳后6—8周发病。
    2)主要表现为皮肤粘膜损害,可出现骨膜炎,关节痛等骨关节损害,虹膜炎,视神经炎等眼损害,偶见脑膜炎等神经损害。
    3)皮疹形态多种多样,如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。
    4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜,为红肿及糜烂,在肛周,外生殖器周围可发生扁平湿疣,粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。
    5)头皮可见虫蚀状的脱发,发颞部常见。
    6)全身浅表淋巴结肿大。
    7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体,梅毒血清试验呈强阳性。