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>>>慢性肝炎典型病例

  本病诊断应结合病史、临床表现、体征、实验室检查及病理综合考虑。“迁肝”其急性期者病程超过半年以上,有的病人偶于健康检查时发现肝肿大或血清谷丙转氨酶增高,或过去曾有急性肝炎巳愈多年,再次出现轻度症状或肝功能异常,临床症状轻微;体检可发现肝脏轻度增大,质软或偏中等,可有轻度压痛,脾脏多无肿大,亦无肝硬化体征;肝功能试验可完全正常或仅有少数个别指标轻度升高,乙型肝炎血清病毒可阳性;肝活检肝小叶结构完整,门脉区境界清晰,伴慢性炎症性浸润,肝实质内亦有炎性浸润,此外还可有急性肝炎的一些征象,偶亦可有极少“碎屑样”坏死区。“慢活肝”亦可无急性肝炎病史,有急性期者往往病情连续或有间隔较短的缓解期,反复发作超过1年;有明显的临床症状,可有轻度出血倾向,有的尚可有持续黄疸,亦可有肝外其它系统病变表现如关节痛、关节炎、溃疡性结肠炎表现等;体检肝脏肿大,质地中等或偏硬,有压痛,多数患者脾脏可扪及或轻度肿大,伴肝硬变者可有少量腹水,明显肝掌、蛛蜘痣等;肝功能试验明显异常,尤其是蛋白电泳示丙种球蛋白增高,血浆白蛋白降低,球蛋白增高,伴白球比例变小或倒置,凝血酶原时间延长,周围血象降低,特别是白细胞和血小板,乙型肝炎血清病毒可阳性;肝活检肝小叶结构紊乱或破坏,门脉区有慢性炎症浸润累及小叶周围,肝细胞有坏死性病变,位于小叶肝细胞界板者为碎屑样坏死,门脉区之间或中央静脉与门脉区之间有桥形坏死,肝小叶内亦可有广泛坏死。