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>>>脊柱结核

  脊柱结核,属于祖国医学的“骨疽”、“骨痨”、“流痰”等范畴。
  脊柱结核在骨关节结核中约占50%。脊柱结核多继发于肺结核和胸膜结核之后。脊柱结核包括颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核。
  脊柱结核可引起脊柱后凸,驼背畸形,还可以引致截瘫,甚至并发褥疮、泌尿系感染而危及生命。
  临床表现:下午低热,倦怠无力,食欲减退,体重下降,夜间盗汗等中毒症状。早期表现主要是背痛和脊柱活动受限。由于结核是慢性炎症,背痛常常很轻。又由于结核多侵犯椎体和椎间盘,较少侵犯椎板和棘突,所以背痛常常是深部的隐痛和钝痛,病变部位的压痛和叩痛也不太重。脊柱结核的中期表现主要是寒性脓肿(脓肿不红、不热、不痛,有波动感),脓肿或积存于患椎的周围,或沿肌肉和软组织间隙流注到较远的部位。脊柱结核容易误诊。
  脊柱结核应通过X线摄片检查确诊。
  现分别叙述颈椎结核,胸椎结核、腰椎结核的症状表现。
  颈椎结核的症状包括:颈项部疼痛,头颈部活动受限,患者喜用双手托住下颌以防震动,寒性脓肿多见于颈前区和锁骨上窝。此外,在脓肿压迫气管和食道时,可引起呼吸困难和吞咽障碍,在脓肿和死骨压迫颈神经根时,可引起颈,肩和上肢的放射性疼痛。
  胸椎结核的症状包括:上背疼痛,胸椎活动受限,拾物试验阳性(正常人从地上拾起物品时可见有弯腰动作,而胸椎结核和腰椎结核患者从地上拾起物品时,只能屈髋屈膝蹲下而不能弯腰)。寒性脓肿多见于胸椎两旁,少数可穿透软组织而见于胸背部的体表。病变严重时还会出现胸椎的角状后突,甚至出现截瘫(由于寒性脓肿,结核性肉芽,死骨和成角后突的胸椎结核病变压迫脊髓所致)。
  腰椎结核的症状包括:下背痛,腰椎活动受限,拾物试验阳性。寒性脓肿多见于髂窝和腰部(由于腰大肌附而于第12胸椎及第1~5腰椎椎体侧面,因此第12胸椎结核和腰椎结核的脓液。首先流注到腰大肌的肌膜腔内。表现为髂窝部及侧腰部的寒性脓肿),脓液沿腰大肌肌膜腔下行,可流注到肌三角和股骨小转子附近,穿破肌膜,再绕经股骨后方,流注到股骨大转子附近,甚至沿阔筋膜的深层流注到大腿的外下方。   
  脊柱结核系痨虫(结核杆菌)侵入人体,在气血亏损、体质虚弱的情况下,遇风寒湿侵入,络脉受阻,气血凝滞,痹阻于肌肉筋骨血脉关节而成。本病初起,局部皮色如常,无明显炎症之象,病程缓慢,溃破后久难收口,历代医家多认为本病属阳虚寒凝之阴证。但病灶本身系湿热为患,深结于骨骼,腐肉蚀骨,经久不愈。
  辨证分型治疗:
  1.肾虚湿热型:见于本病早期,脓肿尚未形成,局部肌肉疼痛或对有痉挛,伴腰膝酸软,耳鸥头昏,舌质微红,苔腻,脉沉细而数。治宜补肾清热祛湿。
  2.气虚湿热型:脓肿巳成,甚或形成慢性瘘管,脓液质稀气秽,面色恍白,倦怠乏力,舌红,苔薄白,脉细数。治宜祛湿清热,辅以补气。
  3.阴虚湿热型:多见于本病后期,脓肿溃后,久不收口,脓液秽浊,兼有潮热盗汗,手足心灼热,舌红苔少或无苔,脉细数。治宜养阴清热祛湿。