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>>>心律失常

由任何原因引起心脏搏动发生速度变化及节律不规则,统称为心律失常。
  在临床最常见的心律失常为期前收缩(包括房性、交界性及室性)、心房颤动、房室传导阻滞、阵发性心动过速。逸搏及逸搏心律。最严重的是心室扑动、心室颤动、室性心动过速及完全性房室传导阻滞,常造成致命性的后果。
引起心律失常的病因很多,大致可归纳为三类:

  (1)心脏本身的因素:这是最重要而常见的一种原因,如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病及先天性心脏病。这些病人在伴有充血性心力衰竭时更易出现心律失常。

  (2)全身性因素:包括各种感染、中毒、电解质紊乱、酸碱中毒以及药物影响等。

  (3)其它器官障碍的因素:急性或慢性肺部疾病,如肺结核、肺气肿、肺梗塞等;消化系统疾病伴有呕吐、腹泻或腹痛等;甲状腺功能亢进、肾性高血压、肾性尿毒症;脑部疾病或头部创伤等。

  此外,由于精神紧张、情绪激动、焦虑等,也会引起神经性或称为功能性心律失常。

  心律失常的临床表现:

  心律失常种类繁多,大多数心律失常患者,自我感觉相似,有心慌、心悸、头晕、胸闷、四肢无力等症状,严重的可导致晕厥、休克,甚至心脏停搏。

  临床上最常见的是窦性心律失常,是指激动仍然起源于窦房结,但其速率及节律有所变异的一类心律失常。有如下几种:

  (1)窦性心动过速:窦房结自律除极的频率增加,超过正常窦性心律的上限,即成人超过100次/分,儿童则高于相应年龄的正常范围,即称为窦性心动过速。

  (2)窦性心动过缓:当窦性心律频率低于60次/分时,称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

  (3)窦房结暂停:窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动,以致未能激动心房或整个心脏时,称为窦房结暂停。

  (4)窦性心律不齐:指窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变,称之为窦性心律不齐。

  (5)窦房传导阻滞:窦房结发出的激动,不能通过窦房结与心房肌组织的连接区,便称为窦房传导阻滞。

  心律失常的中医临床分型:

  中医称本病为“心悸”、“怔忡”。临床常见心虚胆怯、心血不足;阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻六个证型。

  (1)心虚胆怯型,症见心中悸动,惊惕不安,善惊易恐,少寐多梦,坐卧不安,舌淡、苔薄白,脉象细数或弦虚。治宜镇惊定志,养心安神。

  (2)心血不足型,症见心中悸动不安,面色不华,乏力神疲,少气懒言,舌质淡红,脉象细数。治宜补血养心,益气安神。

  (3)阴虚火旺型,症见心悸不宁,心烦少寐,手足心热,头晕目眩,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴清火,养心安神。

  (4)心阳不振型,症见心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱或沉细而数。治宜温补心阳,安神定悸。

  (5)水饮凌心型;症见心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,或下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎,舌苔白滑,脉象弦滑。治宜振奋心阳,化气行水。

  (6)心血瘀阻型,症见心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,或见唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀点,脉涩或结代。治宜活血化瘀,理气通络。