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>>>慢性肾功能衰竭(尿毒症)

  慢性肾功能衰竭,属于祖国医学的“美格”、“肾绝”、“癃闭”、“水肿”、“虚损”等范畴。
  慢性肾功能衰竭多见于多种慢性肾脏病的晚期,是因肾脏排泄和调节功能障碍,导致体内氮质及其他代谢产物潴留,水电解质紊乱,酸硷失去平衡而自身中毒的一种综合征。
  临床表现
  尿毒症前期:仅有氮质血症的一般症状及原发疾病症状。
  尿毒症期:
  一般症状:面色苍白、萎黄而且灰暗、眼睑肿胀、乏力、消瘦、营养不良,皮肤干燥、瘙痒、色素沉着。
  消化系统症状:厌食、恶心、呕吐、顽固性腹泻、呕血、便血、口中有尿臭味、口腔粘膜溃疡。
  血液系统症状:严重贫血、晚期有出血症状。
  心血管系统症状:高血压、心力衰竭、心律紊乱、严重者可有心包摩擦音。
  呼吸系统症状:呼气有尿味、胸腔积液、间质性肺炎、胸膜炎。
  精神神经系统症状:头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、性情改变,以后逐渐发生嗜睡、幻觉、谵妄、惊厥、最后昏迷。肌肉萎缩,感觉异常。
    水、电解质紊乱及酸硷失衡:常有失水、少尿、水肿、低血钾或高血钾、低血钠、高血磷、低血钙、高血镁及代谢性酸中毒表现。
  尿液检查、血液检查、肾功能检查有助于慢性肾功能衰竭的诊断。尿液比重固定在1.010左右,蛋白多少不定,或有红细胞、白细胞及管型。血液检查红血球、血色素降低,血非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸增高、胆固醇降低,二氧化碳结合力降低。肾功能检查出现肾小球清除率,肾小管酚红排泄功能及浓缩稀释功能减退。肾图呈现无功能肾的图像。
 《伤寒论叙例》说:“关则不得小便,格则吐逆”。《证治汇补》说:“既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕恶。此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降,所以关应下而小便秘,格应上而生呕吐,阴阳闭绝,最为危候”。祖国医学认为肾司二便,肾系痰患久久不愈,肾明衰败,气化无权,肾关开合不利,不能泌清泄浊,致使浊阴内潴,浊阴难从下窍而出,尿素氮,肌酐等代谢产物潴留体内,浊阴不泄,或上犯脾胃,或蒙蔽心窍,或惹动肝风,或入营动血,或水气凌心犯肺,从而显出种种危急病象。
  慢性肾功能衰竭的中医辨证疗法:   (1)尿毒症前期
  ①以正虚为主。面色萎黄,轻度浮肿,头晕,腰酸乏力,舌质淡红,苔薄,脉弦细或缓。治宜益肾健脾,祛瘀化浊。
  ②以邪实为主。纳呆,恶心,呕吐,头晕痛,乏力,小便短少,大便干燥,舌质淡暗苔薄黄,脉细或弦。治宜清解通腑,祛淤化浊。
  (2)尿毒症期
  ①血热妄行。齿衄,鼻衄,皮肤紫斑,尿少,舌红绛,脉滑数。治宜凉血止血。
  ②痰浊蒙心。神志乍清乍糊,嗜睡或渐转昏迷,谵语,烦躁不安,头晕,恶心,舌淡苔白腻,脉滑数。治宜化浊开窍。
  ③肝风内动。手指颤抖,手足抽搐,嗜睡或神志不清,头晕头痛,舌红少苔,脉细弦数,治宜镇肝熄风。
  ④水凌心肺。喘促痰鸣,不能平卧,心悸怔忡,肢肿尿少,大汗淋漓,舌淡苔腻,脉细致。治宜宁心泻肺,化气利水。