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>>>肾结核

肾结核是全身结核病的一部分,绝大多数继发于肺结核。其临床表现和治疗都以全身结核病为主,泌尿系可全无病状。现临床所指为已成为全身的主要病灶,或当时唯一结核病灶的肾结核。

  肾结核患者有尿频,尿急、尿痛者占78%,68%有肉眼血尿,多数病例兼有两者。晚期肾结核由于膀胱挛缩,尿频极严重。肾结核主要病变在肾脏,但病肾本身的症状并不多见,仅有少数感腰痛或发现腰部肿物,此时肾多严重破坏,成为结核性肾积脓,并伴发热。

  结核杆菌可经血液、尿流、淋巴管和直接蔓延到达肾脏。肾结核的发病过程是:原发病灶的结核杆菌经过血行进入肾脏,主要在肾小球的毛细血管丛中发展成为结核病,形成微结核病灶。肾皮质结核患者如机体免疫能力较高,双侧肾皮质结核病灶可完全愈合,不发展为临床肾结核。反之,如患者对结核病的免疫能力较低,病灶不愈合则发展为肾髓质结核(即临床肾结核),多数为单侧性。

  尿检查对肾结核有决定性意义。尿沉淀涂片抗酸染色在50%-70%的病例可查出结核杆菌,尿结核杆菌检查是诊断肾结核的关键。进一步检查以X线检查为主,包括泌尿系平片、排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影,从而可以确定病变部位和程度。目前认为肾结核的抗痨治疗不应少于两年。

  肾结核属中医“肾痨”范畴。隋代巢元方在《诸病源候论》称“肾痨者,背难以俯仰,小便不利,色赤而有余沥,茎内痛……”《千金方》亦有“大便黄赤,兼有余沥、腰痛、耳鸣,夜间多梦,此为肾痨”的记载。中医认为痨虫传于肾脏而致,肾与膀胱相表里故尿频、尿急、尿痛、湿热久稽,耗伤肾阴,阴虚火旺可致潮热、盗汗,消瘦诸证。病至后期,伤及脾肾,引起脾肾两虚,气血亏耗之象,如精神疲惫、纳少便溏,头晕腰酸等。

  [临床疗效]采用纯中药治疗肾结核16例,痊愈12例,好转4例。