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>>>糖尿病心血管病变

经年龄调整后,糖尿病患者的冠心病死亡率比非糖尿病者高2-4倍,而女性糖尿病患者的死亡率则较男性患者略有升高 。75%的2型糖尿病患者以及35%的1型糖尿病患者会死于心血管病变,并且在无症状的葡萄糖耐量低减者中,心血管病变的患病率就已有显著的升高。

  2型糖尿病患者由脑血管病变引起的死亡率也是非糖尿病者的2-4倍,除了心血管病变外,脑血管病变是导致糖尿病患者死亡的第二位的原因。此外,外周血管病变在糖尿病患者中也较为常见,有研究发现,此患病率可达到10%。糖尿病患者发生间歇性跛足的危险是非糖尿病者的2-3倍。

  临床表现:
  糖尿病心肌病变:在糖尿病患者中,尽管动脉粥样硬化性病变未累及冠状动脉,但是,糖尿病可以影响患者的心肌功能,出现糖尿病心肌病变。在糖尿病患者中,心肌病变的主要临床表现为心力衰竭,有些患者虽然无心力衰竭的临床表现,但是,患者经常有无症状的左心室收缩功能异常。所发生的组织学改变为:心肌微血管狭窄以及间质纤维化。在细胞水平,此病变的表现为:钙离子通道及脂肪酸代谢异常,这可以导致心肌细胞的肥大以及心肌纤维化 。

  糖尿病大血管病变:糖尿病患者心血管病变的临床表现与非糖尿病者一致,心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更为常见。虽然糖尿病患者心血管病变的临床症状大多较为典型,但是心绞痛及心肌梗塞可以是无痛的,这是因为传导心肌疼痛感的自主神经发生病变(神经病变)所引起的。因此,在糖尿病患者中,缺血性心肌病变可以是不典型的,有时可能表现为劳累及大汗(可能与低血糖相混淆)、缺氧、晕厥。通过心电图及Holter检查发现,糖尿病患者更容易出现无症状性心肌缺血。糖尿病患者发生心肌梗塞时病情较为复杂,与非糖尿病者比较,糖尿病患者发生心力衰竭、心源性休克的危险性较高58 。糖尿病患者心肌梗塞后长短期的死亡率均较高。糖尿病患者发生心肌梗塞的危险性是非糖尿病者的2-3倍,而发生心梗后心力衰竭的危险性是非糖尿病者的5倍。需要注意的是,糖尿病患者发生心脏病时,呼吸困难可能是唯一的症状,其它心力衰竭的典型症状在糖尿病患者中可能并不存在。糖尿病患者在发生脑中风后,死亡率及致残率均较高,这与患者中风后血糖水平显著升高有关。下肢动脉病变可以使患者出现典型的间歇性跛行的症状,糖尿病患者中,需要截肢的风险是非糖尿病者的16倍。