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>>>脑血管病性痴呆

因脑血管病引起的智能障碍,叫作脑血管病性痴呆。这些病人不仅有肢体的瘫痪、语言功能障碍,而且有精神方面的异常,治疗和护理都比较困难,给家庭和社会造成沉重的负担。我国人口正向老龄化发展,随着年龄的增长,痴呆的病人逐渐增多,据统计,在痴呆的病人中,脑血管病性痴呆占30%,老年性痴呆占30%,混合性痴呆占30%,10%是其它类型痴呆,比如煤气中毒后痴呆、脑炎后遗症性痴呆、脑血管病性痴呆发病率很高,这些病人给家庭、社会带来很大的问题。

  [病因病机]
  基本原因是脑动脉硬化。由于脑动脉硬化使脑动脉壁逐渐增厚,管腔变窄,导致脑组织供血不足,引起缺血、缺氧,进一步变性、坏死、点状出血,最后逐渐形成疤痕和脑组织弥漫性萎缩,从而使脑机能减退而出现精神障碍及神经系统损害体征。但并不是每一个有脑动脉硬化的病人都会出现精神障碍,而且精神障碍出现的早晚及严重程度常因人而异。

  [疾病分类]
  根据病理形态的不同,将脑血管病性痴呆分为三种类型。
  第一种是脑弥散性缺血。如由于脑动脉硬化使脑组织长期处于慢性缺血、缺氧状态,而出现广泛脑萎缩;分水岭梗塞,系两个相邻动脉交界区脑组织缺血;皮层下动脉硬化性脑病(Binswanger病),系广泛皮层下小动脉硬化,引起大脑半球白质脱髓鞘,尤其在脑室旁和颞枕部。
  第二种为多发性脑梗塞,是由于多次发生梗塞破坏了大量的脑组织。一般认为,梗塞灶的总体积达50立方毫米,就可以导致痴呆。
  第三种是某些与智能有关的脑组织发生病变,如海马、丘脑和额叶。海马只是很小的脑组织,但如果出现病变,就可以出现明显的遗忘,称为遗忘性中风。丘脑病变时可以出现记忆障碍,话少、讲话音调低,对任何事都无兴趣,有的病人出现焦虑不安、反反复复做一个动作。额叶在脑组织的最前面,由大脑前动脉供血,当出现病变时,会出现明显的智能障碍、尿失禁和语言表达困难。
   
  [临床表现]
  1.大多数脑血管病性痴呆的病人都有高血压病史,或有糖尿病病史,并有多次脑中风史。
  2.神经系统症状,如头晕、偏瘫、半身麻木、言语不清、动作缓慢、二便失禁、饮水呛咳等表现。
  3.痴呆症状。一部分病人呈缓慢起病,早期表现为神经衰弱症状,如头痛、头晕、耳鸣、失眠、手足麻木感、易激惹等,逐渐出现进行性智能障碍,尤其是近记忆减退最先出现,伴有理解力障碍,致使其工作能力和生活能力减退,病人容易疲劳、困倦,情感不稳、脆弱,微不足道的小事可引起强烈的情感反应,甚至失声痛哭或哈哈大笑,有时独自一人无缘无故地忍不住发笑或掉泪。部分病人可表现为情绪抑郁、焦虑多疑、恐惧等现象。病人逐渐出现思维迟钝、言语重复,常纠缠于某些细节而唠叨不止。出现定向力障碍,表现为对时间、地点、人物的认识不能,如病人虽常看报纸、电视,却不能回答今天是几月几日、不能叫出亲人的名字。计算力障碍,开始时表现为计算速度减慢,较简单的数字加减尚可完成。随着病情的加重,计算力完全丧失。约半数病人为急性起病,精神症状在一次或数次脑血管病后急剧出现,病人突然变得糊涂不认人。疾病晚期呈现严重痴呆状态,病人生活不能自理,精神活动全面衰退,情感淡漠,万事皆无动于衷。
  4.病情常有波动,常出现明显缓解与突然加重相交替的现象,这与脑血流量的改变有关。总的趋势为一次比一次加重,呈阶梯样发展。

  [辅助检查]
  神经影象学检查对脑血管病性痴呆的诊断有很大帮助。目前最常用最有诊断价值的方法是脑CT和脑MRI检查。
  (一)CT脑扫描显示:①为多腔隙性脑梗塞,病灶主要分布在双侧基底节区、侧脑室旁。②特定部位的梗塞,如丘脑、海马、额叶、颞顶交界处。③皮层下动脉硬化性脑病,即Bingswanger病。④不同程度的脑萎缩,脑室扩大。
  (二)脑MRI,即脑磁共振,与头颅CT相比,脑MRI能更早地发现病灶,更清晰地显示病灶,并能发现特殊部位如海马、额叶、基底节区的较小病灶。
  (三)脑PET及SPECT:PET又称正电子发射断层扫描,SPECT又称单光子发射计算机断层扫描,目前认为它们是痴呆诊断最敏感的方法。它们能间接地提供脑的形态与功能关系的证据。
  (四)智商和记忆力测定:此项检查,这样可以了解病人痴呆的程度,并且通过动态观察,了解病人的转归情况。
  (五)必要的生化检查:如血糖、血脂、肝肾功能等。