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>>>痔疮

痔疮分内痔与外痔。

  内痔是在肛门齿状线以上、黏膜下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处,是肛门直肠病中的常见病。大便时或大便后滴血是主要症状,出血有发作期与间歇静止期,饮酒、过劳、便闭、腹泻、内热,往往加重发作。初起痔核小如樱桃样,柔软而嫩;日久痔核增大,大便时可脱出肛外,便后自然恢复,若屡屡脱出,渐至不能自行回纳,需用手推会,或休息一段时间方始回纳;再发生严重,在咳嗽、喷嚏或行走时也可脱出,且多伴直肠黏膜脱垂之症。若内核脱出肛外,发生血栓、嵌顿、水肿,可有剧烈疼痛。由于内核脱出,黏液分泌增多,刺激肛周引起瘙痒,发生皮炎、湿疹。患了痔疮后多顾虑出血,而不愿按时间大便,粪便久贮,干燥硬结,引起大便秘结,有助长了痔疮的发展,造成恶性循环。

  本病的病因与腹压增高有关,如蹲厕过久,便秘努张,妊娠多产,前列腺肥大,排尿困难,慢性咳嗽等。并与肛肠感染充血有关,如久泻久痢,嗜酒食辛辣之品,以及久坐久立,负重远行,年老气虚,体弱多病等都能引起本病发生。

  本病诊断主要依据临床症状。便后出血,不同程度脱垂、疼痛、黏液与瘙痒、便秘,局部肛镜或直肠检查,可作出诊断。肛指检查乙状结肠镜检查可排除直肠癌、直肠息肉、直肠炎等疾病。

  现代医学对本病主要采用止血药物、手术切除、手指扩肛术以及对症处理,疗效均不理想。手术切除术、手指扩肛术有较多的痛苦和并发症。止血药和对症处理只能暂时缓解症状。

  因饮食不节,燥热内生,下迫大肠,以及久坐、负重、凉血止血、益气收敛等;外治有针灸、熏洗、外敷、栓剂等;手术有枯痔疗法、插药疗法、结扎疗法、注射疗法、挑治疗法等。
 
  外痔发生于肛管齿线以下,是痔外静脉丛扩大曲张,或痔外静脉破裂,或肛管皮肤发炎水肿、纤维增生而成,其表面被皮肤覆盖,故不易破碎出血。外痔形状、大小、症状各异,有结缔组织外痔、静脉曲张外痔、血栓性外痔等。

  1.静脉曲张性外痔 为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块。若感染反复发作,则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。治疗可采用局部热敷、坐浴,防止其感染。

  2.结缔组织性外痔 是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘,其内有增生的纤维结缔组织,很少扩张血管。皮赘底部宽大,体部及游离端尖长,形态各异,可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁,伴有感染者可有痛感。原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘一般较软、柔韧,其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂,该痔较硬、肿胀,经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛,并产生疼痛。对其治疗多采用通便、保持肛周清洁,防止感染的保守疗法,对局部有感染者可用热敷、坐浴治疗。一般治疗无效时在局麻下,切开外痔根部皮肤,予以全部切除。

  3.血栓性外痔 因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成,或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂。血液渗至皮下组织,使其局部组织形成肿块。临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀。初起局部较硬,触之甚痛,数日后疼痛可减轻、局部肿块变软、吸收,最后留有皮赘,成为结缔组织性外痔。静脉破裂时局部出血形成血块,伴有感染可形成脓肿和肛瘘。