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>>>肛裂

肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性梭形溃疡,以周期性剧烈疼痛为其特征,好发于肛管后部截石位6点处 ,其次是前部截石位12点处,青壮年多见。与肛管因过度扩张而致的浅层皮肤裂开不同,后者常为多发性、表浅皮肤碎裂,虽然可引起暂时疼痛,在避免重度创伤后很快即可愈合,且不只限于前后部位。
  本病主要症状为大便时肛门剧烈疼痛,并伴有少量出血,大便干燥时更甚,粪便刺激被扩张的溃疡裂口,引起阵发性灼痛或刀割样疼痛,持续数分钟,待粪便通过后,疼痛减轻,继而内括约肌发生持续性痉挛引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛,一般可持续数小时,甚至24小时之久。拍便时出血,色鲜红,量不多,可染红便纸,或附着于粪便表面,有时滴血。肛裂患者多数有习惯性便秘,又因排便引起剧痛,患者常不敢排便而加重便秘。

  肛裂有早期肛裂、陈旧性肛裂之别。早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡,创面较浅,裂口呈绛红色,边缘整齐而有弹性,容易治愈。陈旧性肛裂早期肛裂未经适当治疗,继续感染和慢性炎症的刺激,使内括约肌保持痉挛状态,造成裂口引液不畅,创口不愈合,炎性刺激裂口溃疡边缘组织增生变硬变厚,边缘皮肤潜行,形成“缺口”样边缘:溃疡底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带);裂口下端形成袋状赘皮外痔(哨兵痔);裂口上端齿线附近并发肛窦炎、乳头炎、肥大乳头及单口内瘘。

  肛裂成因与以下因素有关:
  (1)外伤,干硬的粪便引起肛管皮肤损伤,时产生肛裂的基础;
  (2)感染,肛隐窝感染向肛管皮下蔓延而形成脓肿,脓肿穿溃形成溃疡创面;
  (3)解剖因素,肛周两侧外括约肌、提肛肌分布匀称,肛周前后分布薄弱,容易受外伤损害发生裂开;
  (4)由括约肌痉挛因素,慢性炎症刺激,使内括约肌处于痉挛状态,导致肛裂疮口剧烈疼痛,不易愈合。
  本病诊断依据临床症状和体征检查即可明确。中医认为肛裂系血热肠燥,大便秘结,排便暴力怒张致肛门皮肤损伤,复因染毒而成。此外,凡肛门狭窄、痔疮、肛门湿疹或妇女生育等,均可诱发《医宗金鉴》曰“肛门围绕,折纹破裂,便结者,大燥也。”治疗以清热润燥通便为主。外治可以药膏或封闭疗法。