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>>>脾肿大

脾作为单核吞噬细胞系统器官和最大的淋巴器官(占人体淋巴组织的1/4),具有储血、破血、髓外造血(胎儿时期或出生后骨髓功能受损时)、参与免疫等重要功能。因而许多情况下,均可引起急性暂时性或慢性持久性脾肿大。外科临床上,以慢性持久性脾肿大较重要。肿大的脾具有下列特点:a.左肋缘下扪及实质性肿块;b.肿块随呼吸移动;c.其内侧缘可有1~2个切迹;d.肿块部位叩诊浊音(因脾在结肠前面之故);e.能为X线、B超等清晰显示。
   按病因,脾肿大可分为五大类:?
  (一)感染性脾肿大  
  a.病毒性肝炎、败血症等所致的急性感染脾肿大,一般程度较轻、质地较软,随着感染被控制,脾也逐渐缩小。
  b.脾脓肿,为腹腔化脓性感染、脓血症、伤寒等的少见并发症,有畏寒发热、腹肌紧张、脾大触痛及波动感,白细胞升高;合并脾周围炎时,脾区可出现摩擦音,需借助超声检查、核素显象等,方能与左膈下脓肿、腹壁脓肿鉴别。
  (二)充血性脾肿大由门脉高压引起,见于各种肝硬化,以及门静脉、脾静脉炎或血栓形成,晚期多有脾功能亢进等。
  (三)血液病性脾肿大  
  a.慢性白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性贫血,多有较明显的脾肿大。
  b.慢性原发性血小板减少性紫癜,病因不明,好发于青年女性,以皮肤粘膜出血、血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、骨髓内巨核细胞增多、血小板形成不良为特征,常伴轻度脾肿大。?
  (四)网状内皮细胞病性脾肿大临床上不多见,如嗜酸性肉芽肿、恶性组织细胞瘤等。?  

  (五)肿瘤性脾肿大  
  a.原发性脾肿瘤:少见,良性的血管瘤、淋巴管瘤,除脾大外无其他症状;恶性肿瘤多为脾肉瘤,脾增大迅速、质硬、表面不光滑,伴发热、左上腹不适,短期内全身情况恶化。
  b.脾囊肿:其中皮样囊肿、淋巴管囊肿、包虫囊肿属真性囊肿,内膜具有分泌功能;假性囊肿分出血性、浆液性、炎性等,囊壁为纤维组织,由脾损伤后的陈旧性血肿,或脾梗塞后局部坏死液化形成,无分泌功能。