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>>>食管裂孔疝

食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。按其形态可分:先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。
  [病因病理]
  本病发生的主要原因是:
  (1)食管裂孔松驰增宽;
  (2)腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天性,但更多是由于年龄增大,膈食管膜弹力组织萎缩,食管周围韧带松驰所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。此外,食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝。

  [临床表现]
  1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感,疼痛扩散范围较广,餐后30-60分钟发生,下蹲弯腰和平卧可诱发,亦有心前区痛或全胸痛,少数可呈急腹症表现。疼痛多在1小时内自行缓解,当食管旁疝发生嵌顿时,突然出现剧烈上腹痛,伴呕吐及吞咽困难。
  2.反流症状:嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。 3.梗阻症状:当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛,进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方,初为间歇性,久之可呈持续性。

  [影像学表现]  
  1.先天短食管型:胃疝入胸腔,短食管直接与胃相连,没有疝囊形成。
  2.滑动型裂孔疝;发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界;中环为食管胃接合部;下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。
  3.食管旁型裂孔疝:食管胃结合部仍在膈下,但胃底在食管旁疝入胸腔。
  4.食管裂孔疝的直接X线征象:
  (1)膈上胸腔胃。
  (2)膈上食管胃环。
  (3)疝囊内胃粘膜影。
  (4)在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛,呈闭锁不全状态,胃内容物易反流。

  [诊断依据]
  1.胸骨后疼痛。
  2.有反流症状及梗阻症状。
  3.X线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。
  4.内镜检查可见齿状线上移,食管缩短,插镜不到40cm即可见到胃粘膜。食管下段、贲门、胃体小弯侧有充血水肿、溃疡或疤痕狭窄等。

  [鉴别诊断]
  本病应与食管膈壶腹鉴别:
  (1)食管膈壶腹为正常生理现象,表现为膈上4~5厘米一段管腔扩大呈椭圆形,其边缘光滑,随其上方食管蠕动到达而收缩变小;

  (2)当钡剂排空后,出现纤细的粘膜皱襞;

  (3)食管膈壶腹上方直接与胃相连,一般无收缩环存在;

  (4)食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点:

  ①疝囊大小不一,边缘可不光滑,囊壁收缩与食管蠕动无关;
  ②疝囊上缘可见食管胃环;
  ③疝囊横径比正常食管膈壶腹宽。