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>>>咽峡炎(喉痹)

  咽峡炎是多种疾病在咽部的一种炎症性表现,祖国医学属“喉痹”范畴。

  不同病因所致的咽峡炎,病名及临床表现不一。主要有以下几种:

  奋森氏咽峡炎

  咽痛为主要症状,因为病变先发生于一侧扁桃体或牙龈,故早期多为一侧咽痛。病人常有口臭,吞咽困难,头痛,全身不适,背及关节痛,体温一般不超过38.5℃,全身症状较急性扁桃体炎为轻。

  检查见扁桃体上有覆以假膜的溃疡,周围组织充血。病情严重者,病变可蔓延到整个咽部或口腔。涂片可找到梭形杆菌及螺旋体。本病假膜为溃疡的坏死物所形成,易于拭去,拭去后溃疡面上有小出血点。患侧下颌淋巴结早期即可出现肿大,并有压痛。
                                             
  根据临床症状及咽部检查,咽拭涂片中如找到梭形杆菌及奋森螺旋体,即可确诊。应与急性隐窝性扁桃体炎、咽白喉、血液病源性咽峡炎相鉴别。

  单核细胞性咽峡炎 
  
  单核细胞增多性咽峡炎常称传染性单核细胞增多症,是一种急性成亚急性件传染病。常以发热、颈淋巴结肿大、咽峡炎症状就诊于耳鼻喉科。病因不明,可能与EB病毒有关。以飞沫及密切接触传播。常见于儿童及青年。春秋季多发。

  1.常呈散发或小流行出现,接触史可能不明显,一般潜伏期5一15日,前驱期4~7日,极期4~20日,恢复期2~4周。 

  2.起病较缓,光有全身不适,食欲不振或咳嗽、鼻塞。 l一2日后出现咽痛或咽梗噎感,吞咽困难,可伴腹痛、腹泻,出现畏寒、发烧,呈弛张热或稽留热,持续5日左右,全身无力,精神萎靡,可有胸闷、咳嗽、嗜睡、多汗,个别病例可有皮疹。 

  3.咽部粘膜充血,扁桃体、咽峡红肿,咽侧索肿大,淋巴滤泡增多变大,腭部可出现多发、边界清楚的红斑或针尖状淤血。全身淋巴结肿大,以颈部为多,两侧均有,质中等,活动、无压痛。常可触及肝脾肿大。血白细胞总数可正常,淋巴分类稍高。免疫学、血清学检查有助于诊断。需与急性咽炎、溃疡膜性咽峡炎、白喉、伤寒等鉴别。

  白血病性咽峡炎 

  白血病是造血组织的一种恶性疾病。多数病人早期常有咽部病变,表现为扁桃体和咽峡部溃疡坏死,称之为白血病性咽峡炎。
    
  由于白细胞异常增殖,可产生大量异常的白血病细胞,广泛地浸润到体内各组织和器官而产生不同的临床表现。
 
  急性白血病初起时,常有不规则的发热,继而出现高热、寒战。全身情况急转直下,很快出现中毒症状及循环衰竭。如体质极差,可不发热,仅有低热。

  咽部粘膜水肿、苍白,咽壁、扁桃体及软腭有瘀血点或瘀斑。继发感染侵及粘膜、粘膜下层及深达肌层出现坏死及溃疡,上面覆盖灰白色假膜。严重者组织坏死处呈棕褐色,并有出血倾向。扁桃体及舌根部淋巴组织无炎症性肿大,在急性白血病早期,常有全身各部位无痛性淋巴结肿大,咽部溃烂可引起剧烈疼痛、吞咽困难、口臭及有时发生张口受限等症状。
 
  起病急骤,有白血病症状、体征及病史。咽部典型的组织坏死性表现以及备注检查见白细胞剧增,有原始细胞和幼稚细胞,这些变化在骨髓象中更为明显。咽部恶性肉芽肿通常发病缓慢,早期全身情况好,咽部溃烂,但疼痛不明显,坏死部位多在中线位,可资鉴别。
 
  滤泡性咽峡炎

  发病原因与急、慢性咽炎,急性扁桃体炎相似。

  临床表现为,扁桃体滤泡肿胀,可见黄白色斑点,咽下痛,向耳向放射,高热,食欲缺乏,消化不良。小儿初期常伴呕吐,易并发扁桃体周围炎、中耳炎、腭麻痹、声门水肿,急性肾炎,关节风湿病。