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>>>急性鼻窦炎

  急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性化脓性炎症。重症者可累及骨壁,甚至可引起邻近器官和组织的合并症。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。祖国医学属“鼻渊”范畴,俗称“脑漏”。

  病因病机:
  常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌,如大肠杆菌等,分泌物具恶臭。
  急性鼻窦炎以鼻源性感染为多见,现将其感染途径分述如下:
  1.经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎,但以急性鼻炎为主要原因。慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻石、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻腔填塞时间过久、妨碍窦口通风引流,均可引起鼻窦炎;在鼻阻塞情况下用力擤涕及打喷嚏、游泳时跳水姿势不当或呛水,更可将感染经窦口送入窦内而引起鼻窦炎。
  2.外伤颌面部外伤,如上颌窦或额窦骨折、窦内存有血块或异物,均可导致鼻窦感染。
  3.气压创似辜本绺谋涫保邱寄谘沽τ胪饨绱笃沽κテ胶猓绶苫杆傧陆?俯冲)时,若窦口功能障碍使窦内形成负压,就会引起气压创伤性鼻窦炎。
  4.邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时,可引起牙源性鼻窦炎。增殖体炎也常为儿童鼻窦感染的.重要原因。

  症状表现:
  1.全身症状此病症状成人较轻,可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重,可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状,也可出现呕吐、腹泻等症状。
  2.局部症状
  (1)鼻塞为持续性,仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留,可加重鼻塞症状。
  (2)嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀,使嗅物质微粒达不到嗅区,可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后,嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。
  (3)鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性,量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出,部分流向后鼻孔;后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块,常需用力抽吸方可排除,病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎,分泌物常有腐臭味。
  (4)头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重,常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位视何窦患病而异,了解此特点,对帮助诊断很有意义,现分述如下:
  第一,急性上颌窦炎。常为额部头痛,有时向颞部放散,病人常感上列牙痛,尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。
  第二,急性额窦炎。患者常有额部疼痛,有明显的周期性,常于晨起后2~3h开始,至中午达到高潮,午后渐减轻,晚间头痛消失;如炎症未得到控制,头痛症状次日可重复出现。
  第三,急性筛窦炎。在两侧内毗部及鼻背部可出现疼痛及肿胀,可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重,压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现;后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。
  第四,急性蝶窦炎。常为枕部疼痛,可向肩、背及乳突部放射。虽觉眼球后疼痛,但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。

  辅助检查:
  1.压痛及红肿部位前组鼻窦炎常在其浅表部位出现红肿及压痛。急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿,压迫该处有明显压痛;急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛;急性上颌窦炎,面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿,并有明显压痛,有的病人有同侧上列磨牙叩痛。

  2.鼻腔检查检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀。患前组鼻窦炎时,中鼻道粘膜充血明显,并有粘脓性或脓性分泌物。额窦炎脓液多在中鼻道前部,前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部,上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。后组筛窦炎常见嗅裂部粘膜肿胀。患蝶窦炎时,在蝶筛隐窝部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓,以1%麻黄素溶液喷雾鼻腔,收缩粘膜后行头位引流,再观察鼻腔脓液来源于何处。牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味,同时还应检查病牙。