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>>>耳鸣

  耳鸣,属于祖国医学的“耳作蝉鸣”范畴。

  耳鸣是临宋常见的一种症状。耳鸣分自觉性耳鸣和他觉性耳鸣两大类。

  【自觉性耳鸣】
  自觉性耳鸣系患者自觉耳内或头部有声音,但其环境中并无相应声源。鸣声可以为蝉鸣声、轰鸣声、铃声,敲鼓声等。耳鸣可以单耳或双耳同时存在,声音间歇或持续出现,持续耳鸣使人心烦意乱,干扰工作,使人难于入睡,异常苦恼。   

  耳鸣实质为听觉紊乱现象,很多种全身或局部的原因均可导致耳鸣。

  自觉性耳鸣仅患者本人能听到,他人无法听到。各种病因引发的病因表现不同,主要有以下几种情况:
  1、耳硬化症常伴有低调耳鸣。耳鸣与耳聋的程度不一致。手术治疗可以改善听力,对耳鸣却不一定奏效。
  2、内耳病、药物中毒(奎宁、水杨酸、氮基糖类抗生素等)引起的耳鸣多为蝉鸣样。耳鸣常在耳聋之前出现。噪声损伤亦可引起耳鸣。病毒感染性听神经炎、听神经瘤、迷路病变等引起的耳鸣多为高音调耳鸣。美尼尔氏病引起的耳鸣为低音调隆隆声的鸣响,鸣声在眩晕突然发作前可加剧。
  3、贫血、变态反应、内分泌紊乱等原因所致之耳鸣,多与内耳循环,营养供应失调有关,耳鸣多为低调。
  4、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑干损伤等引起的耳鸣可为吹哨样高调鸣声。
  5、中耳急慢性炎症如中耳粘连,鼓室硬化症等均可出现耳鸣。耳鸣的音调不定,多与听觉障碍并存,但耳鸣的增减并不与原发疾病的进展完全有关。

  自觉性耳鸣发生的机理十分复杂,主要有以下几点。
  有学者认为,耳传导系统机能正常时,体内自发的动荡声容易消散而不被察觉,当耳传导系统异常时。因其外界噪声的掩蔽作用消除,以致患者可听到肌肉,关节活动,发声,呼吸及血管搏动的声响。
  也有学者认为耳鸣原发于耳蜗的病变,当耳蜗毛细胞由于药物中毒,血管性损害等原因被破坏时,或是耳蜗传入、传出之神经纤维末梢损伤以及错位生长,造成病理性连结时,便可产生耳鸣。
  还有学者认为耳蜗与听神经干任何部位兴奋性增强,对原来不能感受的微弱刺激可发生兴奋,这种异常的兴奋可反应为耳鸣。
    
  情绪可影响内耳淋巴液及同一部位的血液供应,使之出现听觉异常和耳鸣。耳蜗的血液供应减少是引起耳鸣的重要因素。

  自觉性耳鸣、多因气血不足,络脉空虚,风邪乘虚入耳,与气相搏,故为耳鸣。其病因病机为:
  ①素体虚弱,或病后精血衰少,或恣情纵欲,肾精耗伤,均可引起耳鸣。《灵枢》说:“……液脱者,耳数鸣”。中医认为,耳为肾之外窍,为十二经宗脉所灌注,内通于脑。肾藏精而主骨髓,脑为髓海,肾精充沛,髓海得以濡养,则听觉正常,如肾精耗损,则髓海空虚,发为耳鸣。故《灵枢》说:“髓海不足,则脑转耳鸣”。
  ②情志抑郁,肝气失于疏泄,郁而化火,或暴怒伤肝,肝胆之火上扰,清窍被蒙,往往引起耳鸣。因足少阳经脉上入于耳,下络于肝而属于胆,肝胆之火循经上塞于耳,因而发生耳鸣。③平时饮酒,素有湿热,蕴聚成痰,郁久化火,痰火上升,壅塞清窍,以致耳鸣时作。

  老方堂中医治疗自觉性耳鸣,当分虚证实证。
  辩证分型治疗
  (一)实证
  1.肝胆火盛:突然耳鸣,头痛面赤,口苦咽干,心烦易怒,怒则耳鸣更甚,或夜寐不安,大便秘结,舌质红苔黄,脉弦数。治宜清肝泄热。
  2.痰火郁结:两耳蝉鸣,胸闷,痰多,口苦,二便不畅,舌红苔薄黄,脉弦滑。治宣化痰清火,和胃降浊。
  (二)虚证
  1.肾虚耳鸣:耳鸣如蝉声,或如吹箫声,伴头晕,腰膝酸软,遗精,舌红,苔少,脉细弱。治宜补肾益精。
  2.气虚耳鸣:耳鸣,气短懒言,自汗,乏力,食少,便溏,舌淡,苔白,脉弱。治宜补中益气。


  【肌源性他觉性耳鸣】
  肌源性他觉性耳鸣(他人能听到患者耳内的节拍样声音)是咽喉部吞咽肌节律性阵发性痉挛所产生的他人能听到的一种耳鸣,是一种较少见的疾病。现代医学认为血管病变,小脑和脑干梗塞为主要病因。患者多有脑血管缺血史及神经营养障碍。

  肌源性他觉性耳鸣的临床表现为气短,心悸,乏力,纳差,腹胀,便溏,脉弱,舌有瘀斑。患者自己能听到耳内有“辟拍”响声,他人听时可听到患者有“扎扎”响声,节拍样持续不停。这种响声(耳鸣)不受意识控制或影响,进食或劳动时耳鸣均不消失,但听力无影响。压舌时,他觉耳鸣(别人听到的耳鸣声)消失,但自觉耳鸣仍存在。

  检查患者鼓膜正常,检查时医生可听到患者耳内有“嘀哒”声或“扎扎声”,软腭及咽诸肌呈节律性阵挛,压舌时,咽诸肌阵挛停止,耳鸣亦消失。但过后又出现。检查听力及脑电图正常,检查脑血流图可提示供血不足。

  中医认为肌源性他觉性耳鸣属气虚血瘀,脉络闭塞。治宜益气活血。