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>>>慢性化脓性中耳炎

  慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

  [病因病机]
  多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6-8周,中耳炎症仍然存在,统称为慢性。 

  [临床表现]
  根据病理及临床表现分为三型: 
  (一)单纯型:最常见,多由于反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为;耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性,大小不一,但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚。耳聋为传导性,一般不重。
  (二)骨疡型:又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来。此型特点:耳流脓多为持续性,脓性间有血丝,常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉,并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。
  (三)胆脂瘤型:胆脂瘤非真性肿瘤,而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。由于囊内含有胆固醇结晶,故称胆脂瘤(cholesteatoma)。
  耳长期持续流脓,有特殊恶臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭。一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性。

  [辅助检查]
  (一)单纯型:乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏。
  (二)骨疡型:乳突X线摄片为硬化型或板障型,伴有骨质缺损破坏。
  (三)胆脂瘤型:乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐。

  本病相当于中医学“脓耳”的范畴。其病是因风热邪毒侵袭,或休浴污水入耳,湿邪停积,引动肝胆火热上蒸,灼热耳窍,血肉腐败,化生脓汁,溃破耳膜则出;或温病后,体质温弱,余邪未清,结于耳窍而发。若脾肾素虚,或调治失时,邪毒久滞耳窍,兼之运化失健或虚火上炎,均可使之演变为慢性。临床常见的证型有:

  1.脾虚湿困型:证见耳内流脓长年累月,时重时轻,流脓量多而清稀,无明显臭味,局部查耳膜中央大穿孔,耳道积脓较多,质清稀甚如水样,听力呈传导性耳聋,全身有头晕头重,倦苔无力,面黄无华,唇舌淡白,苔白湿润,脉缓细弱。
  2.肾元亏损型:证见耳内流脓日久不愈,脓量不多,如豆腐渣状,并有臭味,听力减退,局部查耳膜穿孔多在边缘部位或松弛部,脓稠粘连成块,听力测定呈混合性耳聋,全身伴有头晕神疲,腰膝酸软,遗精早泄,脉细弱等。