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>>>颌骨骨髓炎

  由微生物、物理或化学因素引起颌骨的化脓性感染,称为颌骨骨髓炎,包括骨膜、骨皮质和骨髓整个骨的炎症。颌骨骨髓炎临床上可分为急性和慢性两种,急性期为发热,多个牙松动,疼痛和牙周溢脓;慢性期一般在急性期2周后,局部肿胀,娄孔排脓,死骨形成。 颌骨骨髓炎青壮年人发病率高,男性多于女性,农民发生率高,化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上,其中下颌骨发生率高,以牙源性感染最多见,颌骨骨髓炎目前有抗生素和外科治疗,治愈率较高。疗效欠佳多是未及时接受治疗者,因此,早诊断,早治疗是关键;

  [临床表现]
  1.中央性颌骨骨髓炎 
  (一)急性期:
  (1)发热、寒颤、头痛、食欲不振;
  (2)局部有剧烈跳痛,多个牙松动及叩痛,牙周溢脓,口腔恶臭;
  (3)颊部软组织肿胀充血;
  (4)下唇麻木,张口受限; 
  (二)慢性期:
  (1)面部可有硬化浸润块,口腔内或面颊部有多个娄管溢脓;
  (2)死骨形成并逐渐分离,并从娄管可探及粗糙骨面或已游离的死骨块;
  (3)不同程度张口受限;
  (4)全身症状不明显,但仍有低热、消瘦、贫血现象; 

  2.边缘性颌骨骨髓炎 
  (一)急性期与颌周间隙感染临床表现相似; 
  (二)慢性期:
  (1)增生型:患侧下颌角区及下颌升支区逐渐隆起,较硬;
  (2)溶骨破坏型;痿管形成;组织变硬,有压痛;轻度水肿,张口受限;

  [诊断依据]
  1.急性化脓性颌骨骨髓炎 
  (1)常有牙痛史; 
  (2)发热、恶塞、白细胞及中性粒细胞计数明显增多; 
  (3)局部肿痛,并引起耳颞部反射性疼痛; 
  (4)患侧每个牙松动、叩痛、牙周溢脓; 
  (5)下唇麻木。

  2.慢性化脓性颌骨骨髓炎 
  (1)有牙痛,面部反复肿痛、流脓史; 
  (2)炎症区轻度肿胀,可及硬结,口内或面部瘘管长期流脓,自瘘管口可探及粗糙骨面或活动死骨。 
  (3)X线显示骨小梁破坏,点状及片状阴影,可见死骨形成。 

  3.边缘性颌骨骨髓炎 
  (1)发病缓慢,常见在下颌角区逐渐肿胀膨隆; 
  (2)面部有轻微压痛,触之较硬; 
  (3)X线显示骨质疏松,脱钙或骨质增生,少数有死骨形成。