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>>>冠周炎

  智齿(第三磨牙)牙冠周围的软组织炎症为冠周炎,又智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年,是常见口腔疾病之一。

  【诊断】
  1.多发生于年轻人,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。
  2.急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
  3.炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。 
  4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。

  【病因学】
  第三磨牙萌出过程中或萌出困难时,牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖,在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋),盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降,或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素,可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生,故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

  【临床表现】
  1.常发生于智齿萌出期的青年人和有阻生齿的中年人。
  2.表现为急性炎症过程,早期磨牙后区肿胀不适,进食、咀嚼、吞咽时疼痛加剧。病情加重后,局部呈自发性跳痛,或沿耳颞神经分布区出现反射性疼痛。
  3.当感染侵及咀嚼肌时,可引起不同程度的开口受限。
  4.由于口腔不洁,龈袋有脓性分泌物而口臭。
  5.当炎症发展,或伴间隙感染时,出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适,食欲减退及大便秘结症状,白细胞总数升高及核左移。
  6.慢性冠周炎临床上多无自觉症状,仅局部间或有轻度疼痛不适感。
  7.局部检查:多数病员智齿萌出不全,周围软组织及牙龈发红、肿胀;跟瓣边缘糜烂、触痛明显,盲袋溢脓,患侧颌下淋巴结肿大、压痛。
  8.炎症可直接蔓延,或经由淋巴管放散,引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染,如骨膜下脓肿、嚼肌间隙感染、翼领间隙感染,咽旁间隙、颌下间隙、颊间隙甚至口底间隙感染发生。
  9.牙片可了解智齿生长的方向、位置,牙根的形态及牙周情况,慢性冠周炎可有病理性骨袋存在。

  【中医治疗】
  1.风热犯齿证:病初起,真牙处疼痛,患处跟肉微红肿,牙关微紧,口微干渴,舌质偏红,苔薄,脉浮数。疏风清热。
  2.胃火燔齿证:真牙处疼痛剧烈,连及咽喉,牙关紧闭,吞咽困难,患处龈肉红肿、溢脓,口臭,小便黄短,大便于结,舌质红,苔黄厚,脉滑数。降火固齿。
  3.湿热蒸齿证:真牙处疼痛剧,连及咽喉,牙关紧闭,吞咽困难,同侧腮颊肿痛,患处龈肉红肿、溢脓,头目眩晕,口苦咽干,舌红苔黄,脉滑数。清热祛湿。