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>>>缺血性视神经乳头病变

  缺血性视神经乳头病变是以视力突然减退,视乳头水肿和扇形视野缺损为特征的眼病。由于供应视乳头的睫状体后动脉支的阻塞,引起视乳头急性缺血缺氧所致,故有称做前部缺血性视神经病变,血管性假性视乳头炎。

  病因病机:
  1、颞动脉炎、动脉粥样硬化,小动脉硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病,无脉症等,使睫状后动脉循环淤滞或闭塞。
  2、红细胞增多症。球蛋白血症、镰状细胞病等,使血液黏度增加,血流减慢,形成血栓。
  3、休克,大出血,手术,心衰,是血压骤然降低,或眼压骤然升高,,均能使睫状后动脉灌注压与眼压失去平衡,导致视乳头缺血。 

  临床表现:
  1、起病突然,常在早晨起床时发现视力下降,其下降程度,随阻塞部位及阻塞的严重程度而有所不同,若多数血管同时发生闭塞,则视力急剧下降,甚至光感丧失,但一般视力下降不太明显。发病前无明显症状或诱因,个别病人发病前伴哟偏头痛,眼球涨痛,或一过性视力模糊。
  2、视野呈水平便盲,象限盲或垂直偏盲,且缺损部位常与生理盲点相连,,生理盲点扩大。
  3、眼底检查:早期有轻度视乳头水肿,颜色稍淡或正常,或呈淡粉红色,边界模糊,,视乳头表面及附近的视网膜可有少数绒状出血及棉絮样渗出,血管一般无明显变化。如由动脉硬化引起者,则有视网膜动脉硬化症。约经数周或数月视乳头水肿消退。表面洁净,色泽黄白,边界清楚,最后变为苍白色而导致萎缩,黄斑中心凹光反射减弱。
  4、眼底荧光造影可见视野缺损相应部位的视乳头上深层毛细血管显影迟延或不显影,视乳头及其附近毛细血管有荧光素渗漏。

  诊断依据:
  本病都见于45-70岁的中老年人,双眼发病,但可一先一后,势力下降,或突然急降甚至失明,视野呈水平偏盲,象限盲或垂直偏盲,缺损部常与生理盲点相连,眼底视乳头轻度水肿,颜色稍淡,或呈粉红色,边界模糊,乳头周围可见点状、线状出血,偶见棉絮状渗出,晚期可有视神经萎缩。