视网膜脱离(retinal detachment, RD)，可分为裂孔性(原发性)、牵拉性及渗出性(又称继发性)三类。渗出性RD见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。牵拉性视网膜脱离(traction retinal detachment,TRD)指因增生性膜牵拉引起的RD，见于DRP、RVO、Eales病等视网膜缺血引起的新生血管膜的牵拉，或眼球穿通伤引起的眼内纤维组织增生的牵拉。TRD可以继发视网膜裂孔形成。 
 
　　病因病机：
　　视网膜脱离的致病因素很多，常见有高度近视视网膜变性、玻璃体变性、视网膜炎症、脉络膜炎症、玻璃体出血、外伤及眼内肿瘤、视网膜血管疾病均可导致视网膜脱离，其中最常见的是裂孔性视网膜脱离。裂孔性视网膜脱离的病因与遗传因素有关，近视性视网膜变性、外伤等也可造成视网膜裂孔。而引起视网膜脱离的因素与视网膜下液体的吸收功能，玻璃体的牵引力以及眼内液体的流动有关。正常时眼内液体由于渗透压差关系部分流入房角、部分从脉络膜排出眼外，当发生裂孔时大量的液体流入视网膜下腔，促使视网膜进行性脱离。
　　裂孔性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)，发生在视网膜裂孔形成的基础上。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，形成视网膜脱离。多见于老年人、高度近视和眼外伤后。无晶状体眼和IOL眼、一眼有RD或有家族史，也是高危因素。
　　视网膜裂孔是视网膜感觉层的一片全层缺损。一些裂孔主要由内层视网膜萎缩形成(称萎缩孔)，多为小圆孔，可以不引起RD；而另一些裂孔由玻璃体液化、后脱离及在附着部位对视网膜向前的牵拉形成，呈马蹄形孔或形成一个视网膜瓣(flap)，或完全撕脱形成盖膜(operculum)。大于90°圆周的裂孔，称为巨大裂孔(gaint tear)。发生在锯齿缘的裂孔称锯齿缘离断(dialyses)，常与外伤有关。一些玻璃体视网膜异常易发生RD，其中主要的有格子状变性(lattice degeneration)，变性区视网膜内层萎缩，边缘的玻璃体浓缩粘连，小血管呈白线状。约80%以上裂孔发生在周边部。
 
　　临床表现： 
　　初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感。眼前阴影遮挡(视野缺损)，与RD区相对应。累及黄斑时视力明显减退。眼压多偏低。检查见脱离的视网膜变为兰灰色，不透明，视网膜隆起呈波浪状起伏，其上有暗红色的视网膜血管。玻璃体有后脱离及液化，含有烟尘样棕色颗粒。散瞳后，用间接检眼镜、巩膜压迫或用三面镜仔细检查，多可找到视网膜裂孔。裂孔最多见于颞上象限。裂孔呈红色，与周围脱离的灰色视网膜对比较明显。在有的眼，裂孔形成时致视网膜血管破裂，引起玻璃体积血，应作超声检查。
　　少数RRD经多次检查找不到裂孔，尤其在无晶状体眼、IOL眼或慢性的下方RD的眼。有些眼查不到裂孔，应排除渗出性RD。视网膜劈裂也可发生RD，但多为双眼，劈裂的浅层视网膜有多数大小不等的层间裂孔，常沿视网膜血管分布，外层视网膜也发生裂孔时，伴发RRD。先天性葡萄膜缺损也易在缺损区边缘形成裂孔；Marfan综合症常伴高度近视和晶状体半脱位，也易发生RRD。

　　辅助检查：
　　视网膜脱离是一种复杂的眼病，治疗前的详细检查和了解视网膜脱离的发生、发展，对制订合理的治疗方案以及判断预后十分重要。一般分为以下几个步骤进行：
　　（1）视功能检查：包括检查双眼裸眼视力、矫正视力。视力不足0.1时，需查光感、光定位及红绿色觉。
　　（2）视野及眼压测量：视网膜脱离时在眼球相对的部位发生视野缺损，如上方视网膜脱离发生下方视野缺损，鼻侧视网膜脱离发生颞侧视野缺损。发生视网膜脱离时一般眼压均低于正常。如眼压低于1.3千帕（10毫米汞柱）时，需注意有无脉络膜脱离。
　　（3）裂隙灯显微镜及眼底检查：需充分散大瞳孔，注意眼前节有无充血，房水有无混浊，玻璃体是否液化，有无浓缩、牵引、粘连及混浊。眼底检查常用间接眼底镜或直接眼底镜，需认真查找有无裂孔，裂孔的方位、数量、大小、与玻璃体有无粘连，裂孔周围视网膜有无变性，脱离的视网膜有无粘连，有无固定皱襞，范围多大，活动度如何等。对继发性视网膜脱离还要注意牵引的方向、范围、玻璃体增殖的情况，有无新生血管等。眼底检查需画出详细的眼底示意图，并标明裂孔的位置、脱离的范围、玻璃体粘连的情况等。
　　（4）特殊检查：①三面镜检查。主要详细了解眼底周边部视网膜的情况，为进一步手术或激光治疗提供根据。②视网膜电流图（ERG）。对一些光感不好的病人，或由于玻璃体、晶状体混浊，不能看到眼底的视网膜脱离，可应用此项检查来估计视网膜功能，判断手术后的治疗效果。③B型超声检查。主要用于屈光间质混浊不能看到眼底的病人，了解视网膜脱离的范围，有无增殖条索牵引及有无脉络膜脱离等。
　　（5）全身检查：继发性视网膜脱离应按可能病因做相应的检查，如血压、血糖、肝、肾功能以及心脏情况等。