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>>>结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。

  起病可急可缓,多较急骤。全身中毒症状有:中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳,大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

  干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。

  检查:
  (一)常规检查:血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB。(二)细菌学:痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。(三)胸水:常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。  (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。(五)超声检查:胸腔A超或B超检查,可测出液体的多少及定位。(六)结核菌素试验。(七)肺功能检查。(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。(九)胸腔镜检查:用于以上检查不能确诊者。
  诊断:
  (一)有上述临床症状、体征,胸片显示有胸腔积液的影像
  (二)胸水常规及生化检查符合渗出液
  (三)胸水查到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
  (四)胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助诊断。
  (五)结素试验:强阳性。阴性不能排除结核。
  (六)A超或B超检查可见积液征象。
  (七)免疫检查:TB-AB,SCIC,SIL-2R。
  (八)应排除其它原因引起的胸腔积液,必要时可用胸膜穿刺活检。

  本病的西医治疗,包括注意休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等;必要时可选用肾上腺皮质激素(毒性症状严重、胸水较多者)。

  结合临床表现,本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制,常因外邪侵犯肺脏,致使肺失宣降所致。肺气不降,肺气上逆,则表现为咳嗽,胸痛;肺失通调,水饮停滞则见胸水等候。治疗重在泻肺行水,解毒杀虫。