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>>>骨与关节结核

  骨与关节结核本病是一种继发病变,80%以上的原发病灶在肺和胸膜,其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核菌一般是通过血流(病原感染)到达骨和关节的;少数是由临近病灶蔓延而来的,譬如胸膜或纵隔淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。骨与关节结核好发于儿童和青壮年,不但病程长,而且容易破坏骨骺和关节。如不及时治疗,常可影响发育或造成残废。
  祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。凡儿童先天不足,后天失养;青壮年因房劳伤肾,或带下遗精,或饮食不节,脾土不运,而“金不生水”,以致肾亏髓虚骨空,是骨与关节结核的内在凝聚不散;或有所跌仆损伤,金刀切割,致气血失合,瘀血不行,皆为骨与关节结核之外因。
  骨与关节结核按病理发展可分为:初期的单纯骨结核或单纯滑膜结核,进一步扩散至关节腔或关节软骨面则为全关节结核;如病情继续发展,结核突破骨膜,则在其周围软组织间隙内形成结核感染及脓肿,进而可穿破形成经久不愈的窦道,引起继发感染。
  由于骨与关节结核是慢性疾病,故发病多属隐渐,呈急骤发病的比较少见,偶而可见于多发病变或骨行病变向关节内穿破的病例。初起时患者常有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻。局部疼痛在开始时多不剧烈,但儿童常有夜啼现象。
    关节功能障碍在早期多不明显,晚期功能障碍明显,甚至出现关节强直或各种畸形。位置表浅的部位如手、足或肘、腕、膝、踝等处,肿胀可在、早期发现,局部压痛也比较明显;位置较深的病灶如髋、肩或脊柱等处,早期不易看出软组织肿胀,局部压痛也不明显,局部淋巴结偶可肿大。稍晚,可在病灶附近或远处看到或触到不红、不热的寒性脓肿。脓肿溃破后形成窦道,经窦道口流出米汤样脓液,脓液中偶而看到干酪样坏死组织和松脆的死骨碎片。如寒性脓肿向肺或肠内穿破,则可咳出或便出米汤样脓液、干酪样的坏死组织或死骨碎片。病灶发生混合感染则全身中毒症状增加,局部肿痛也随之加剧。某些颈椎和胸椎结核病人可出现运动无力、感觉丧失、括约肌功能障碍和反射改变等脊髓受压征象。