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>>>腰椎间盘突出症

  腰椎间盘突出症,属于祖国医学的“腰腿痛”的范畴。

  腰椎间盘突出症,又名腰椎间盘纡维环破裂症,这是青壮年人的一种常见病。由于腰间盘退变或遭受外力引起间盘向后方(椎管内)突出,压迫神经根,导致放射性神经痛和神经功能障碍。

  成年后椎间盘开始退变。除纤维环边缘外,椎间盘没有血液循环,修复能力较差,椎间盘经常遭受强大的挤压、牵引和扭转应力,加重其生理退变;这些因素是腰间盘突出的基础或内因。搬取重物或不慎转身倾跌撞击等外伤、弯腰劳动、积累劳损引起纤维环破裂,风寒湿引起肌肉张力增高,导致间盘内压升高,这是腰闻盘突出的条件或外因。下腰部活动多,负重大,故腰4、5椎间盘突出最为多见。

  80%腰间盘突出症患者为青壮年,1/3有腰外伤史,1/2以上为体力劳动或曾参加过比较长期的体力劳动或运动。

  临床表现:

  1.腰痛。突出的椎间盘压迫纤维环外层、后纵韧带或硬膜引起腰痛。部分患者发病前有慢性劳损症状,另一部分患者则突然发病。
  2.下肢放射性疼痛:放射性腿痛可与腰痛同时出现,或发生在腰痛缓解之后。腿痛多为单侧坐骨神经痛,疼痛由臀部开始,沿大腿后面、腘窝、小腿向下扩展直至足部。咳嗽、喷嚏、用力排便及一切使脑脊液压力增高的活动,都可使神经根更加紧张而加重症状。步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加重。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。病程较长者,其下肢放射痛部位感觉麻木。

  体征:
  l.腰部畸形:是人体缓解神经根紧张度的代偿体位,约90%的腰椎间盘突出症患者有不同程度的脊柱侧弯,多数突向患侧,少数突向健侧。
  2.运动障碍:约90%的患者腰部运动受限,屈伸和左右侧弯呈不对称限制。
  3.有压痛点:间盘突出的椎间隙棘突旁有深在压痛,按压痛点可引起或加剧下肢放射痛,故压痛点的位置有定位意义。患侧环跳、委中、承山、飞扬等穴位常有明显压痛。
  4.腰肌痉挛:突出的间盘刺激脑膜支末梢或神经根,可引起同侧反射性或根性肌痉挛。骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌都可发生痉挛。痉挛的肌肉触之硬韧,如长期肌痉挛不得缓解,可引起肌肉继发变化,产生疼痛和压痛。肌痉挛亦可增加间盘内压,加重突出倾向,引起恶性循环。
  5.直腿抬高试验阳性,坐骨神经牵拉试验阳性;膝腱反射减弱或消失,肌力减退和肌肉萎缩;皮肤感觉减退;屈颈试验、颈静脉压迫试验、挺腹试验阳性。

  腰间盘突出症患者经休息和治疗,其症状和体征可减轻或消失,劳累或轻微外伤后又可再现。时愈时发是腰间盘突出症的特点之一。
  CT腰椎扫描,X线摄片检查可以确诊。

  大多数腰椎间盘突出症患者,可根据病史、症状和体征做出诊断。

  《内经》说:“肾者,作强之官”。肝肾亏损则不能作“强”,致筋骨懈堕,转摇不能,不能久立。其治疗宜滋肾养肝,舒筋活络。