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一、病史 凡以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡或于出生后24~36小时内出现黄疸者,应及时想到并怀疑本病。
  二、血型检查及抗体效价测定
  (一)孕妇及其丈夫均需作血型检查,如丈夫为A型、B型或AB型而孕妇为O型者,则可能发生ABO血型不合。如丈夫为Rh阳性,孕妇为Rh阴性,则可能发生Rh血型不合。反之,丈夫为Rh阴性而孕妇为Rh阳性时,则不可能发生Rh溶血病。
  (二)如孕妇血清学检查阳性,说明已被致敏,应定期测抗体效价。孕28~32周,每二周测一次,>32周的,每周测一次。Rh血型不合抗体效价在1:32以上,ABO血型不合抗体效价在1:152以上,提示病情严重,应结合过去病史及其他检查所见,考虑终止妊娠。抗体效价测定虽可作为处理的参考,但不能作为唯一的诊断方法,尤其对以往有溶血病史的孕妇,其体内原来即存在免疫抗体,所测抗体效价很难断定是否出自本次妊娠。
  血清学诊断方法:取孕妇血液6ml(5ml自凝血,1ml抗凝血)。另取丈夫血液2ml,加入抗凝管内。凡当地无条件作特异抗体检查者,可将血样置冷藏用冰瓶或大口保温瓶内,加入冰块,盖紧,并用棉垫包裹,尽速送有条件单位检验。母儿血型不合者,存在于血清中的抗体有完全与不完全两种。后者能通过胎盘进入胎儿体内,故测定孕妇血清中的不完全抗体及其效价,对估计胎儿有临床实用意义。常用的测验方法如下: 
  1、盐水凝集试验 检查血清中是否含有完全抗体。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。
  2、胶体介质试验 检查血清中是否含有不完全抗体。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。
  3、木瓜酶试验 用木瓜酶处理红细胞后,再与血清不完全抗体结合,而可在生理盐水中出现凝集。
  4、直接或间接抗人体球蛋白试验(Coombs试验)凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原,用来免疫动物而产生抗人体球蛋白血清。将抗人体球蛋白血清与致敏红细胞表面的球蛋白抗原发生特异反应而出现凝集,从而显示有不完全抗体的存在。直接法是检查红细胞上有无不完全抗体吸附,用于新生儿。间接法是检查血清中有无不完全抗体存在,用于孕妇及新生儿。
以上四项检查中任何一项为阳性,说明血液中含有免疫抗体。再将含有免疫抗体的孕妇血清与已知抗原D(用5%Rh阳性红细胞),依上述方法检查孕妇血清中的免疫抗体,如出现凝集,结果为Rh阳性,然后再稀释而测定其效价,诊断即可确定。
  此外,在检查新生儿血型时亦要注意抗体遮断所造成的假阴性,须取红细胞作释放试验。因抗体与相应的抗原发生凝集或致敏,其结合是可逆的,如改变某些物理条件,抗体又可从结合的细胞上解脱下来,如Rh假阴性之红细胞在45℃水浴后,即能释出不完全抗D抗体,从而证明患儿为Rh阳性,否则为阴性。释放试验亦可用于诊断ABO血型不合。
  三、B型超声检查 如胎儿有严重溶血,B型超声检查可显示典型的水肿儿状态。胎儿腹腔、胸腔均可见积液;胎儿头颅可见双重光环(头皮水肿)、心脏扩大、肝脏肿大;胎盘实质内光点甚少(胎盘水肿增厚且大)。但轻度溶血时,则无以上典型表现。
  四、羊膜穿刺术(amniocentesis) 在B超监护下吸取羊水,用分光光度计(spectroph tometer)分析羊水中胆红素吸光度。胆红素于450mμ处吸光度差(△OD450),>0.06为危险值,0.03~0.06为警戒值,<0.03为安全值。亦可测定胆红素含量,孕36周以上胆红素正常值为0.513~1.026μmol/L(0.03~0.06mg/dl),如增加至3.42μmol/L(0.2mg/dl),则提示胎儿有严重溶血。
  (一)羊膜腔穿刺的指征 羊膜穿刺的指征应严格掌握,对过去有新生儿溶血症分娩史,且本次妊娠孕妇抗体效价又很高,则检查羊水中胆红素含量,可确切了解胎儿的溶血程度,以便及时采取对策。羊膜穿刺时间,一般最早在妊娠30~32周开始,必要时每2周重复一次。对过去新生儿溶血发病早或死胎发生早者,亦可酌情提前作羊膜腔穿刺,一般可在前次终止妊娠孕周的前4周进行。
  (二)羊水中胆红素含量与胎儿情况的关系 Liley根据数百例羊水胆红素测定,绘图说明羊水中胆红素光密度与孕周的关系。图分3个区带,然后将羊水在波长450mμ处的光密度读数,减去基线的光密度读数,落在半对数表的相应的孕周上。处于第一区带则很少或不发病,处于第二区带或接近第三区带,则为中度新生儿溶血症,处于第3区带说明胎儿有严重溶血,如近期内(7天)不中止妊娠很可能死亡。有人认为其诊断准确率达94.4%,但一次测定不足为凭。应于数日内重复穿刺。如高值不变或继续升高,提示诊断可靠性强。
  (三)羊膜穿刺的注意事项 首先应在B超下作胎盘定位,尽量避开经胎盘穿刺,以减少胎儿、母体不必要的出血。如穿出的羊水混有血液,可影响化验结果的正确性,因胎儿血中胆红素含量较羊水中含量大25倍,故穿刺应准确而轻柔。羊水取出后,应立即放入棕色小瓶,或以黑纸或锡纸包裹的试管中,减少或避免光照。如穿出的羊水呈深黄色,提示胆红素含量很高,应作下一步处理的准备。
  产后诊断:对有早发性黄疸的新生儿、水肿儿、出生前未明确诊断者,应立即检查新生儿及孕妇血型以排除新生儿溶血,同时根据以下检查结果判断:①血红蛋白<14g/dl(脐血),网织红细胞>6%,有核红细胞>2~5%;②脐血胆红素>51μmol/L(3mg/dl),出生后72小时>342μmol/L(20mg/dl),已达危险值,则有新生儿溶血的可能,需进一步观察黄疸发展的情况,并取血作抗人体球蛋白试验(Cooms试验)。
  一般来说,ABO血型不合的黄疸较轻,贫血不太严重,红细胞呈球形改变,胆红素72小时内较少超过205μmol/L12mg/dl=。Rh血型不合者一般脐血Hb<14g/dl,胆红素>68μmol/L(4mg/dl),出生后24小时出现黄疸,贫血严重者明显苍白,或伴有心衰症状,有核红细胞增多明显,可达25~100%。临床症状随溶血进展而加重,约25%由于溶血严重而成为死胎或水肿胎儿。但值得注意的是重型ABO溶血很像Rh溶血病,而轻型Rh溶血又似ABO血型不合。据报道尚有1%母儿血型不合是由于少见血型引起的,如母子ABO及Rh血型相同,而新生儿有早发黄疸,且Cooms试验阳性者,应考虑到少见血型引起的溶血病。
  中医治疗以清热化湿、解毒、疏肝利胆退黄为基本原则,佐火血化瘀,健脾导滞。疗效显著。