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>>>流行性出血热典型病例

现分别谈谈出血热的症状。
  1.发热期
  这时期的症状很象感冒,容易误诊。如能经常想到下面四句口诀,可以减少误诊。这四句口诀是:
  腋下出血点,球结膜水肿;
  烧尿显蛋白,热降病加重。
  “腋下出血点”:仔细检查病人腋下前后的皮肤,可以发现针头大小的,不高出皮肤的出血点,常常几个出血点排列成线,好象抓痒抓伤似的。不要把蚊子、跳蚤叮咬成的小红点认作出血点,也不要把红痣(血管痣)认作出血点,用手轻轻摸这些小红点,可以感到小红点是高出皮肤的。如果发现病人容易流鼻血,或者在打针的地方出现乌青块(紫癜),或者呕吐血块,解乌黑发亮的大便,病人有这些出血现象,也能帮助诊断。
  “球结膜水肿”:白眼仁上盖着一层薄膜,称为球结合膜。出血热病人由于弥漫性血管壁受损,渗透性增加,血管里的水份向外溢出,球结膜下有液体积存。当眼球左右转动时,在内、外眼角可以见到球结膜皱成水波状。严重的球结膜下水肿好象一粒大水珠堵在眼角里。
  “烧尿显蛋白”:出血热病人的肾脏受损伤,尿里出现蛋白。这种蛋白可用煮沸的方法使它显出来。取1-2毫升,尿液放在玻璃管内(可以用废安瓿代替),将尿液上层加热列沸腾,如果出现白色云雾状沉淀,加2~3滴6%醋酸液(可以用食醋代替)仍不消失,表示尿内有蛋白。
  “热降病加重”:发热期大约持续5-6天。生病后4-6天体温往往下降。如果是感冒或其他热病,体温下降,症状减轻。但是在出血热,体温下降是病程进入第二期(低血压期),病情更严重了。这种“热降病加重”的特点可以帮助诊断。
  2.低血压期
  轻病人只是血压轻度向下波动,时间短,很快进入少尿期。重病人的血压常降到零,持续时间长,病情危重,容易死亡。这个时期常持续1~3天。
  3.少尿期
  这时血压往往回升到正常,有时血压过高。主要症状是少尿(每天尿量在400毫升以内)或无尿(每天尿量在50毫升以内)和出血(鼻出血、呕血、便血、脑溢血),有时出现心力衰竭、肺水肿,有时发生肾功能衰竭尿毒症。病情凶险。这个时期常持续1~5天。
  以上两期常常互相重叠,不少症状是两期共有的,也可用四句口诀帮助记忆。
  出血却脸红,三痛腰叩痛;
  呕吐又呃逆,尿多病就松。
  “出血却脸红”:在发热期就有出血现象,到低血压期和少尿期(尤其是少尿期)更为突出,吐血和便血常是主要矛盾。颅内出血常常是死亡的原因。一般出血的病人常见脸色苍白,出血热病人发生出血时却常脸色潮红,象喝醉酒一样,医学上称为酒醉貌。眼结合膜充血,满布红筋却少眼屎,球结膜下水肿更为明显。
  “三痛腰叩痛”:三痛就是头痛、眼眶痛和腰痛。发热期就有三痛,到这时就更痛了(热降病加重)。腰痛是双侧腰痛,并且有明显的叩击痛。
  出血热的腰部叩击痛,酒醉貌,出血点和球结膜下水肿是诊断出血热的四个重要体征。
“呕吐又呃逆”:呕吐很常见,也常有腹痛,加以白血球增多,常被误诊为外科急腹症(阑尾炎、肠梗阻等)。呃逆也常有,往往很顽固。
  “尿多病就松”:尿多表示病程脱离危重的少尿期,进入好转的多尿期。
从发热期进入低血压期,病情由轻转重,就是“热降病加重”,这是第一个转折点,“尿多病就松”是第二个转折点。
  4.多尿期
  每天尿量在2500毫升(夏天)-3000毫升(冬天)以上称为多尿。一出现多尿,症状很快改善。这个时期约持续3-5天后尿量又降至正常。
  5.恢复期
  一般情况好转,病人自觉软弱无力,一般需要10-20天才能完全恢复健康。
  流行性出血热的分期治疗:
  1.发热期:发冷,寒战,高热,头痛,腰痛,眼眶痛,羞明,视力模糊,口渴,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,颜面眼眶明显充血,状如醉酒,球结膜水肿,充血,有出血点或血斑。软颚、腋下可见散在针尖大小的出血点。发热期的治疗原则为清热解毒,或清营解毒,养阴生津。
  2.低血压期:轻者血压波动,重者血压骤降或不能测出。此期比汗多,口渴,呕吐加重,尿量开始减少,烦躁,谵妄,狂躁,脉数而弱。治宜补气生津。
  3.少尿期:此期肠胃道症状、精神症状和出血现象显著,明显少尿或尿闭。治宜凉血解毒,活血化瘀,养阴利水。缩短少尿期是治疗出血热的中心环节。
  4.多尿期:尿量增多,夜尿。此期治疗应以育阴潜阳为主。