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>>>纤维肌痛综合症

  纤维肌痛综合征,属于中医医学”痹症“范畴。
  纤维肌痛综合征多为先天禀赋不足,加之后天操劳忧思太过,日久肝气郁结,肝木不荣,疏泄失职,气机不畅,上逆侵犯心肺,胸阳痹阻而致。
  《素问·痹论》有“风寒湿三气杂至,合而为痹”,“不与风寒湿合,故不为痹”之论,即认为痹证的致病多因于感受风寒湿邪所致,故历代医家大多以此为立法遣方选药,然验之临床,其取效者固有,而不效者亦不少,故思痹之成因非独风寒湿外邪,明代李梃《医学入门》指出:“周身掣痛麻者,谓之周痹,乃肝气不行也”,肝主神志,主筋,藏血。而原发性纤维肌痛综合征主要表现就是精神和外周软组织疼痛。非常符合肝的生理病理特征。早期肝郁气滞血瘀是原发性纤维肌痛综合征的发病要点,为实证。久病必虚,久病及肾,肝肾同病,精血亏虚,血不荣筋;阴虚不制相火,虚火扰心,进一步耗损阴血,最后导致阴阳俱损。
  纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎、类风湿性关节炎及各种非风湿病,如恶性肿瘤、甲状腺功能低下等,这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征。如果不伴有其他疾病,则成为原发性纤维肌痛综合征。
  全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。虽然有患者主诉一处或几处疼痛,但是1/4的患者疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为钝痛,痛得令人心烦意乱。这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。用一定的力量按压这些压痛点时,患者会感受到疼痛,而在正常人则不会出现疼痛。
  特征性症状包括睡眠障碍、疲劳晨僵、认知功能障碍。约90%的病人有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振,但纤维肌痛患者的睡眠障碍有二个重要的特点,第一是即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间,但患者的精神和体力并不会得到恢复,一些患者甚至会诉说睡眠后比不睡的时候还累,另一个特点是入睡困难。50%~90%的病人有疲劳感,约一半病人的疲劳症状较严重,这种乏力与运动量多少没有关系。 76%~91%的病人会出现晨僵现象。大多数患者还会出现认知功能障碍,表现为记忆力减退、注意力不容易集中、说话的流利程度比如以前、计算能力下降;一些患者还会感到全身发僵。
  此外,一些患者会出现关节、关节周围疼痛、肿胀,但不会看到明显的关节肿。其他症状还有头痛、肠或膀胱激惹综合征。肠激惹综合症的患者容易出现腹痛、腹泻与便秘交替,但胃肠道检查没有异常发现;膀胱激惹的患者会出现尿频、尿急,但尿液和膀胱以及肾脏检查都没有异常。一些患者还会出现疼痛。患有纤维肌痛的患者通常还会出现一些心理异常,包括抑郁和焦虑。此外,病人劳动能力下降,约1/3的病人需改换工种,少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。
  纤维肌痛综合征的中医临床分型,老方堂中医根据发病特征把本病分为以下几种类型,辩证治疗。
  1、 肝郁气滞型。全身多处肌肉触压痛,酸痛、痛处固定,或有肿胀、肌肤麻木,天气转冷或阴雨天加重,食欲不振,大便稀软甚则溏泄,失眠健忘,焦虑易怒,舌苔白腻,脉弦缓。
  2、寒湿阻络型。全身多处肌肉触压痛,疼痛较为剧烈,游走不定,遇寒加重,得热痛减、昼轻夜重,疼痛同时伴有关节屈伸不利,晨起有僵硬感,活动后减轻,苔薄白,脉浮紧或弦紧。
  3、气血亏虚型。全身多处肌肉触压痛,僵硬,迁延日久,行动艰难,时重时轻,失眠,面色少华,同时伴有心悸、自汗、头晕乏力、情志抑郁、食少纳差,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 
  4、气滞血疲型。全身多处肌肉触压痛,痛如针刺,痛处固定,同B寸伴有肢体活动不利,头痛头晕、面色灰暗,唇舌暗紫,脉沉或细涩。