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>>>强直性脊柱炎典型病例

刘某,男,35岁,于2001年3月初诊。
  主诉:髋关节、要背疼痛5年。
  病史:患者5年前住在地下室,比较潮湿,受潮后出现肩部、腰背部、髋关节疼痛,特别是晨起严重,活动后可减轻,一直没有重视,之后逐渐出现膝关节疼痛,弯腰受限,到当地医院就诊,诊断为“强直性脊柱炎”,治疗一段时间缓解,但是不想长期吃止痛药。1年前疼痛加重,出现驼背,颈背部活动受限,严重时只能卧床,口服止痛药效果甚微,此后又服用甲氨蝶呤等西药治疗,疼痛稍改善,但是肝功能出现异常,自行停药。
  查体:跛行,驼背畸形,弯腰受限,枕墙距16公分,指地距离23公分,腰椎前屈、背伸、侧弯均受限,颈部活动受限,向左、向右、抬头、低头均受限,脊柱各椎体均有压痛,双下肢“4”字实验阳性。
  辅助检查:1、双侧骶髂关节间隙消失,骨性融合;2、腰椎椎体排列整齐,各椎体小关节间隙模糊,部分消失,腰椎生理曲度存在;3、骨质密度减低;4、肝肾功未见明显异常。
  中医四诊:舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
  西医诊断:强直性脊柱炎。
  中医诊断:骨痹(肾虚寒症)
  治疗及疗效:温肾通络、祛痹除湿。给予补骨脂、牛膝、防风、伸筋草、温肾散等中药治疗。二诊:30天后复诊,自觉腰骶部、髋关节疼痛减轻,脊柱和颈项活动度比原来变灵活,原方继续服用;三诊:再服30天后复诊,主诉髋关节、脊柱、膝关节疼痛明显减轻,背部僵直感显著好转,行走自如,可以自行上台阶,精神好转,体力增加,舌苔薄白,脉沉细,原发加制川乌
、制草乌、独活等,继续用药,嘱其适当锻炼身体,避免受凉。四诊:再服60天后复诊,自诉髋关节、膝关节、颈部已经没有明显疼痛,驼背程度明显减轻,颈部活动自如,晨僵基本没有了,阴雨天腰背部感觉发凉。舌苔薄白,脉沉略弦。原发继续用药。五诊:再服90天后复诊,驼背已经基本消除,晨僵完全消除,腰背平时已经感觉不到疼痛,偶尔阴雨天还有稍微不适。要求原发巩固治疗。随访5年未复发。