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>>>硬皮病典型病例

     【病例一】
  黄某,男,55岁,于2005年2月19日初诊。
  主诉:右足皮肤变硬萎缩5年。
  现病史:患者5年前无明显诱因于右足胫前皮肤红斑肿胀,疼痛,在就近医院就诊,确诊为“局限性硬皮病”,采用强的松口服每天7片,局部注射曲安缩松、艾洛松针治疗一年,皮肤红肿消退,但是皮肤发紧变硬,出现18×5公分条索状萎缩。经人介绍来我处治疗。
  四诊:舌质红,苔薄白,脉细弦。
  西医诊断:局限性硬皮病。
  中医诊断:皮痹。
  中医辩证:阳虚血瘀,气虚络阻。
  治法:温阳解毒,益气化瘀通络。给予桃仁、当归、温阳散等治疗,每日一剂,水煎服。嘱病人递减强的松。服药90剂后二诊,局部皮肤变软,皮肤温度如常,肤色由暗变味正常,萎缩纹如。四诊无变化,原方加三棱、莪术,继续服用,嘱其继续减强的松。再服90剂后三诊,强的松已经全部停用,皮肤萎缩已经减少至4×2公分,其余皮肤正常。原方继续服用,嘱其坚持服药。再服用90剂后四诊,现皮肤恢复正常。嘱其每年巩固,随访5年未复发。

     【病例二】
  许某,女,49岁,于2010年5月18日初诊。
  主诉:1年前,患者无明显诱因出现双手及面部晨起浮肿,活动后浮肿消退,一直未治疗,半年前双手及面部浮肿加重,并出现紧绷感,随后患者自觉面部和双手皮肤逐渐变紧、变硬、变亮,而且皮损面积逐渐扩大至胸背部,面部有瘙痒感,双手常出现阵发性发冷、麻木,变紫红,双手指关节出现丘疹。另外患者时有气短,但是没有明显的呼吸困难,当地医院就诊,诊断为系统性硬皮病,给予强的松每日10片和维生素E口服,服用一月病情未见好转,为求中医治疗,经人介绍来我单位治疗。
  查体:面部、胸背及双手皮肤变紧、变硬不易捏起,硬如皮革,有蜡样光泽,唇周皮肤可见放射状钩吻,面部呈假面具样,面部及胸背有瘙痒感,晨起双手浮肿,面部和胸背部色素沉着,指关节及掌指关节对称性肿胀疼痛伴有轻度活动受限,指关节散在丘疹、溃疡,甲周皮肤呈紫红色,双手雷诺氏症(+)。
  四诊:舌苔白腻,脉滑细。
  实验室检查:双肺CT提示早期肺纤维化;肺功能检查轻度受限;抗核抗体谱示:ANA、ENA-SSA、ENA-SSB阳性。免疫检查:IgG 20.5g/l,IgM 4.5g/l,IgE 1100U/ml。其余检查无明显异常。
  西医诊断:系统性硬皮病、肺纤维化。
  中医诊断:皮痹。
  中医辩证:气血两虚。
  治法:内外结合疗法治疗。内服给予补血汤、通络散、黄芪、桂枝等治疗,每日一剂,水煎服。外用药浴,给予舒筋活络散、散寒汤、伸筋草等治疗,水煎,温浴,每日2次,每次1小时。30天后,患者面部、胸背部、双手皮肤紧绷感明显减轻,面部皮肤变软明显,唇周放射状沟纹变浅,双手青紫好转,活动度改善,所有不适都有不同程度改善。原方继续治疗,5个月后复诊,患者患处皮肤变软,可以捏起,唇周放射状沟纹消失,假面具脸消失,手指湿疹消失,疼痛消失,色正常,指间关节活动自如,气短消除。嘱咐继续巩固治疗,随访3年未复发。