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>>>肺不张(成人呼吸窘迫综合症)

  成人呼吸窘迫综合症,属于祖国医学的“喘”、“痉”、“厥”、“闭”、“脱”等范畴。
  成人呼吸窘迫综合症是由于感染、休克、创伤等多种原因引起的一种严重的呼吸衰竭。其临床特点为:既往无心肺疾病的成人,突然发生进行性呼吸困难,发绀,出现严重的顽同的低氧血症,用一般给氧疗法不能缓解。若治疗不当,往往于2—3天内死于严重呼吸衰竭。类似新生儿的特发性呼吸窘迫症。因发生于成人,故命名为成人呼吸窘迫综合征。本病过去又名为充血性肺不张,休克肺、呼吸机肺、氧防、成人透明膜病等等。
    下列疾病均可引起成人呼吸窘迫综合症:
    (1)休克:各种类型的休克均可引起本病,其中以感染性休克为最常见。  
    (2)严重创伤:如胸部创伤、肺挫伤等。
    (3)烧伤:多发生于大面积烧伤或合并休克,败血症以及呼吸道烧伤。
    (4)感染:如败血症、病毒性肺炎、腹膜炎、急性胰腺炎等。
    (5)颅脑外伤:脑外伤,脑出血、脑膜炎、脑肿瘤等。
    (6)吸入毒物:如高浓度氧、腐蚀性化学品。
    (7)重症妇产科痰患:如子痫、肺羊水栓塞症等。
    (8)其他:如有机磷杀虫剂中毒、过敏反应、输血或输液过量等。
  成人呼吸窘迫综合症发病急,突然发生呼吸迫促与呼吸困难,进行性加重,严重紫绀,而且这种紫绀给氧后仍不能缓解,临床表现可分为以下四期:
  第一期(过度换氧期):有原发病(如外伤、感染等)的症状,若治疗及时,可不发生呼吸窘迫症。
  第二期(呼吸困难期):多数在原发病24--48小时后出现,此期的早期病情可能有一度好转,呼吸平稳,但很快呼吸困难又出现,并逐渐加重。临床表现主要为胸闷、气促,呼吸浅速,每分钟在30次以上,心率也明显增快,紫绀也逐渐加重,肺部出现细小湿罗音或干性罗音。
  第三期:(肺功能不全期):病情发展迅速,呼吸困难加重,极度窘迫,明显紫绀,吸入高浓度氧后发绀也难以纠正,肺部罗音增多。X线检查提示肺水肿。
第四期:(心肺功能衰竭期):心动过缓,心率无力,往往是临终前数小时的表现。呼吸困难,严重发绀,呼吸浅而无力,神志模糊或躁动不安,血压下降甚至测不出,全身皮肤及粘膜有出血倾向。
  成人呼吸窘迫综合症属于祖国医学的“喘”、“痉”、“厥”、“闭”、“脱”等范畴,《证治准绳》云:“喘者促促气急,喝喝息数,张口抬肩,摇身撷肚”《直指方》说:“诸有病笃,正气欲绝之时,邪气盛行都壅逆而为喘。”喘是邪盛正虚的表现。并指出喘症的病机主要与肺、肾有关。肺气壅滞,肺肾亏虚,血虚,血淤,均可引起喘症。
  老方堂中医辨证论治:
(1)痰火壅肺型:高热,神昏,痰声如锯,抬肩,鼻煽,掀胸,烦躁不安,时有抽搐。舌红苔黄脉数。治宜泻壅救肺。
(2)腑结肺痹型:呼吸短促,胸满抬肩,昏迷,唇紫,谵语,抽搐,大便秘结三五日不下。治宜通下救肺。
(3)气阴两竭型:喘息气短,呼吸浅表不匀,气难接续,鼻煽头摇,胸高腹凹,汗出如洗,抽搐,唇紫。治宜益气救阴,治喘防脱。