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>>>胸腔积液

  胸腔积液,属于祖国医学的“悬饮”、“痰饮”范畴。

  胸腔积液又称胸水,是一个症状,可由结核杆菌及其他细菌、变态反应、肿瘤、化学及物理等因素侵犯胸膜后引起,多数由结核性渗出性胸膜炎所致。胸膜上除纤维素渗出外,尚有从毛细血管渗出积液于胸腔中,自微量至数升。积液区叩诊呈浊音或实音,X线检查患侧肋隔角模糊、变钝或消失,下肺或全肺均匀致密阴影,纵隔移位,肋间隙增宽。以X线判定,积液量在第4前肋间以下为少量积液,在第2-4前肋间为中量积液,超过第二前肋间以上为大量积液,胸水可分为炎症性和非炎症性两大类。

  《金匮要略》说:“水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”。《诸病源侯论》说:“痰饮者,由气脉闭毫,津液不通,水饮气停在胸腑,结而成痰”。中医认为胸水的病因病机多为少阳转枢不运,三焦受阻,导致痰饮水湿内蓄,血瘀凝结,内停胸胁所致。也有认为胸水属正气不足,复感外邪,水饮痰湿,停留胸胁不得输化所致。胸胁为气机升降之道,今络道被阻,升降失常,脾失健运,水湿乃生。肺居上焦,有通调水道,下输膀胱作用,外邪客于上焦,肺气不得宜降,通调水道下输膀胱功能失常,水液不能正常输布而导致胸腔蓄水积液。至于包裹性胸水系胸膜内形成包裹性积液,抽吸胸水往往困难,由于病延日久,正邪交争,饮阻血络而成,或由于手术后、外伤,留瘀不去,气机不通,水运失常,留饮滞胁而成,总属本虚标实之证。胸水发生的诱因大致有两方面,一为外邪引起,邪犯胸胁,病在半表半里,邪正相争,肺气郁滞,不能输布津液,致水饮内停胸胁。二是内伤导致气滞血瘀,气脉闭塞,津液不通,水与血结,停于胸胁,结而成饮。

  老方堂中医辨证分型治疗:
  (一)饮邪初萌型:恶寒发热,咳嗽,胸闷痛,X线检查有少量胸水。治宜逐饮祛痰。
  (二)饮邪积胸型:高热,胸闷痛,痛处固定,咳嗽及深呼吸时胸痛加重。X线检查胸腔积液量多。治宜逐饮利水。
  (三)气阴两虚型:胸腔积液基本吸收,口干,胸微痛,咳嗽,冶宜益气养阴。